2例应用甲硝唑饮酒后引起双硫仑反应报告

吴继楠，丛培智

(哈尔滨市急救中心，黑龙江哈尔滨150056)

甲硝唑为抗滴虫药物，因其具有较好的抗厌氧菌作用广泛应用于临床。医师对其常见不良反应较为重视。但使用甲硝唑期间同时饮酒出现的不良反应许多医师对此未予重视或不甚了解，故对使用甲硝唑治疗的患者，在首次使用前询问饮酒史或未医嘱其禁酒，结果造成饮酒后双硫仑(戒酒硫)样反应者时有发生。现将2例报道如下。

1 病历资料

病例1，刘某某，女，40岁，因患“盆腔炎”于社区门诊静点甲硝唑注射液0.5 g，100 mL，静点结束4 h后与朋友聚会饮白酒约50 mL，约20 min出现头晕、恶心、呕吐、颜面潮红、呼吸困难、心悸、大汗，家属急送院治疗，来院后查体:R 28次/min，P 120次/min，BP 100/70 mm Hg神志清楚，言语流利，大汗淋漓，颜面潮红，烦躁不安，周身未见皮疹，浅表淋巴结未见肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，心肺未见异常。心电图示窦性心动过速。诊断考虑为“双硫仑反应”，给予吸氧，地塞米松注射液10 mg静脉注射，5%葡萄糖注射液250 mL维生素C注射液5.0 g静脉滴注，异丙嗪注射液25mg肌注，患者症状好转，顺利出院。

病例2，张某某 男，28岁，因“牙龈炎”于药店购买“人工牛黄甲硝唑胶囊”自行口服，3次/d，1次2粒，3 d后于聚会中饮白酒100 mL后，约半小时出现头痛、头晕、呼吸困难、大汗淋漓、恶心、呕吐、心悸、颜面潮红，急入院诊治。查体:R 30 次/min，P 130 次/min，BP 85/50 mm Hg神志恍惚，言语不清，大汗淋漓，周身皮肤潮红，烦躁不安，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，心肺未见异常。心电图示窦性心动过速。外周血氧饱和度95%，诊断考虑为“双硫仑反应”，给予吸氧，地塞米松注射液10 mg静脉注射，0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，5%葡萄糖注射液250 mL，维生素C注射液5.0 g静脉滴注，异丙嗪注射液25 mg肌注，胃复安注射液10 mg肌注，患者约2 h后症状好转。

2 分析

双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物后(如头孢类，硝基咪唑类等)饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。戒酒硫的通用名为双硫仑(disulfiram)，又称双硫醛，作为戒酒药已收入美国、日本等国药典［1］。

乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶(也有文献称乙醛脱氢酶或乙醛去氢酶)作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高，产生不适。服用双硫仑以后的一定时间内饮酒，会发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应甚至休克，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。此即戒酒硫(样)反应，也称双硫仑(样)反应、双硫仑—酒精反应或双硫醒(样)反应［2］。

甲硝唑为硝基咪唑衍生物，对厌氧菌感染有较好的治疗效果，临床应用广泛。其化学结构中含有与戒酒硫类似的N－甲硫四氮唑侧链，能抑制肝线粒体内乙醛脱氢酶的活性，导致乙醛聚集而出现双硫仑样反应。

3 小结

现在一些基层临床医师及药师对药物引起的双硫仑反应的药物头孢类认识较多，能提醒患者应用药物后不要饮酒。对甲硝唑类药物饮酒致双硫仑反应认识不足。患者在门诊及药店购药应用甲硝唑时一定要提示患者应用甲硝唑类药物后10 d内不要饮酒及饮用含酒精类饮料，避免发生双硫仑样反应。

［1］ 邹榆红，邹榆平，江启蓉.甲硝唑引起双硫仑样反应的探讨［J］.哈尔滨医药，2006(3):63 －64.

［2］ 郑雪冰，孙晓莉，李苹.甲销唑致双硫仑样反应18例临床分析［J］.中国急救医学，2007(2):189 －190.