经尿道前列腺电切术围手术期的护理

马 全

(云南省普洱市人民医院，云南普洱665000)

前列腺增生症是老年男性的常见病，随着年龄的增大，发病率逐渐增加。前列腺增生行经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生症的手术金标准［1］，它具有创伤小、恢复快、效果好的特点。我院自2005年1月至2011年8月经尿道前列腺电切术426例，通过医护人员的共同努力，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组426例，年龄60～92岁，平均75岁;病程2～20年，以渐进性排尿困难伴夜尿增多为主要症状，有58例曾因急性尿潴留而行导尿处理过，有18例曾出现全程肉眼血尿，16例伴有膀胱结石;所有患者入院后均经肛门指诊及B超检查，确诊为前列腺增生症;行PSA检查，排除前列腺癌。本组病例中，有高血压病史165例，有心脏病史132例，肾功能异常28例，慢性支气管炎47例，糖尿病或血糖异常35例，曾发生脑血管意外31例;合并有内科疾病者，经内科积极治疗，内科疾病稳定的情况下而行TURP术。

1.2 手术方法:在连续硬膜外麻醉下，使用OLYMPUS等离子连续冲洗电切镜切除增生的前列腺腺体，深度达包膜，远端达精阜，切下前列腺30～70 g;术后放置三腔气囊尿管，气囊注入无菌盐水30～50 mL，尿管牵拉固定于一侧下肢，气囊压迫止血，给以持续膀胱冲洗治疗。

1.3 结果:本组426例，手术成功，经治疗及护理，术后5～7 d拔出尿管，患者排尿通畅，无术后严重并发症发生，均顺利康复出院。

2 护理体会

2.1 术前护理:经尿道前列腺电切术的术前健康教育，护士应以通俗易懂的语言介绍前列腺增生症及经尿道前列腺电切术的相关知识，向患者及家属详细讲解该手术的优点、安全性、我院开展该项技术的情况。介绍麻醉方法、手术过程、手术后可能出现的不适及处理方法、手术后恢复的时间、术后留置尿管及持续膀胱冲洗的冲洗液观察和冲洗方法、手术前后的注意事项，甚至可安排手术成功的患者向未手术的患者介绍手术的情况，使患者有良好的思想准备，树立信心，相信医务人员，能以积极的心态面对并配合医生完成手术。患者家属是患者术后持续膀胱冲洗的主要观察者，对家属进行健康教育，使家属能配合完成术后的护理工作，使其对患者进行心理上的安慰、支持，减轻患者的紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。健康教育路径用于经尿道前列腺电切术患者中是一种行之有效的工作方式，能有效降低患者住院天数及住院费用，提高护理工作质量及健康教育工作质量，提升护士自身素质，满足患者的知情权及科室外部形象［2］。

前列腺增生症的患者，由于年龄较大，多合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等内科方面的疾病，所以行经尿道前列腺电切术的患者，需经内科系统治疗，内科疾病稳定，方可进行手术;该类患者，多长期服用阿司匹林、血塞通等抗凝血药物，必须停用上述药物一周以上，才可进行手术，否则，可导致术中、术后出血增多，甚至难以控制的出血。

术前禁止吸烟，前列腺增生的患者多为高龄患者，多数合并有慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病，吸烟可导致呼吸道黏膜受刺激，引起炎症，导致呼吸系统并发症的发生，患者咳嗽，术中手术操作困难，可误伤膀胱或切穿前列腺包膜，术后还可引起出血。所以，术前必须指导并监督患者戒烟。

为了使患者在术前有良好的精神状态，必须保证患者有充足的睡眠，术前3 d可给以镇静药物，如艾司唑仑1 mg，每晚睡前服用。

前列腺增生症的患者，术前应给以营养丰富、容易消化、高纤维素的食物，防止便秘;术后大便秘结或大便次数多，可引起手术创面出血，故术前1 d，可给以番泻叶25 g泡水口服，能起到减少术后大便次数增多和便秘的作用。手术前12 h禁食，术前6 h禁饮。

2.2 术后护理:术后患者应采取平卧位，如有恶心、呕吐，头应偏向一侧，防止误吸。前列腺电切术后，气囊尿管往往需要牵拉固定于一侧大腿上，用于压迫止血，应交代患者及家属该侧下肢不能剧烈活动，如无出血，可轻轻翻动身体，并尽快拆去尿管的牵拉。有报道让患者24 h平卧不翻身，卧气垫床，24 h后改为常规体位，术后出现总量及出血程度均明显减少及降低。

术后应密切观察患者生命体征变化。前列腺增生症多为高龄患者，大多合并有多脏器、多系统疾病，麻醉、手术的打击，手术中的失血，术中冲洗液的吸收，特别是如出现TUR综合征，使患者容易出现多脏器衰竭及电解质紊乱，所以，生命体征的监测是术后护理的一个重点。

经尿道前列腺电切术后，应保持引流尿管冲洗通畅，如引流尿管有前列腺碎块及血块阻塞，应及时冲出或更换;向患者家属交代膀胱冲洗的速度应根据冲洗液的颜色来调节快慢，流出的冲洗液保持淡红即可，如无出血，也可行膀胱间断冲洗;在冲洗过程中，如出现冲洗液鲜红，放快冲洗液速度后仍呈鲜红色，提示有活动性出血，应尽快报告医生处理。保留尿管期间，每日至少行两次尿道口清洁护理，每日更换引流尿袋。

经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛，应给以654－2、黄酮哌酯等药物缓解逼尿肌收缩;其次在心理上应给以患者更多的关心、支持、安慰，同时应保持引流尿管冲洗通畅，适当调慢膀胱冲洗液的速度，如冬天天气寒冷，冲洗液温度过低，可对冲洗液进行适当加温，水温保持在37～38℃［4］，并可适当减少尿管球囊的体积，如无出血，可提前拔出尿管。以上方法均可减轻膀胱的痉挛症状。

经尿道前列腺电切术因未影响到消化道，在患者麻醉清醒后，一般术后6 h，即可进食，食物仍以营养丰富、容易消化、高纤维素的食物为主。患者多天卧床，往往导致便秘，术后大便秘结，排便过分用力，可引起手术创面出血，如出现便秘，可给以开塞露等辅助排便治疗。

经尿道前列腺电切术后，尿管需牵拉固定于一侧下肢压迫止血，该下肢活动受到限制，但在患者病情允许的情况下，应鼓励并协助患者在床上进行其它肢体的活动，防止褥疮的发生;在持续膀胱冲洗停止后，应鼓励患者尽早下床活动，促进身体各部分机能的恢复，增加肺活量，减少肺部并发症的发生机会，改善全身的血液循环，减少因下肢静脉淤血而形成血栓。但术后活动，应根据患者的耐受程度逐步增加活动量，对年龄较大，身体十分虚弱或患有心脏病者，不强调过早下床活动。

经尿道前列腺电切术，由于多日放置尿管，特别是有尿潴留的患者，尿管放置时间较长，膀胱排尿功能往往受到影响，如果立刻拔出尿管，有的患者还可能因膀胱功能障碍出现尿潴留，所以，拔尿管前1 d，应夹闭尿管，每3～4 h开放1次，锻炼膀胱功能。拔出尿管后，有部分患者可出现尿失禁，多为暂时性的急迫性尿失禁，可嘱患者进行盆底肌肉功能锻炼，大多1周以内可恢复，少部分患者1～2个月尿失禁才会消失，有极少数患者可出现永久性尿失禁，须再次手术治疗或行假性导尿治疗。

2.3 出院指导:出院健康教育是，患者出院时的重要指导内容，对患者出院后的健康恢复起非常重要的作用。首先，我们要祝贺患者顺利康复出院，耐心向患者讲解注意事项:保持大便通畅;两月内勿做剧烈运动和重体力劳动，勿骑行自行车，多饮水，避免性生活，术后两月内仍有出血的风险，部分患者还可出现尿道炎性狭窄，须定期到门诊复查，如出现血尿或排尿困难，应随时到医院就诊。还应向患者解释，经尿道前列腺电切术后，多会出现逆行射精，但不影响性功能，术后康复期需3～6个月，在此期间仍可出现排尿异常。出院教育以提高自我护理能力为主，指导患者和家属学会自我护理技巧。

［1］ Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in 1990s［J］.J Urol，1999，162:1307 －1310.

［2］ 钱卫红，熊雯婷，王敏，等.健康教育路径在经尿道前列腺电切术患者中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(1):25.

［3］ 冯锦芳，聂芳，谭秋华.体位护理对经尿道前列腺电切术后患者早期出血的影响［J］.护理学杂志，2010，25(10):33 －34.

［4］ 付军华，官丰菊.冲洗液温度对经尿道前列腺电切患者中心体温的影响［J］.实用护理杂志，2004，20(7):43 －44.