经皮肾镜EMS气压弹道碎石+膀胱软镜联合气压弹道软探针碎石手术护理配合

马海珍

(江苏省无锡市第三人民医院，江苏无锡214041)

经皮肾镜EMS气压弹道碎石+膀胱软镜联合气压弹道软探针碎石手术是近几年开展的一项新型微创手术，具有直视、安全、创伤小、出血少、术后恢复快等优点，能充分发挥膀胱软镜和气压弹道软探针各自的优点［1－2］。2007年6月至2010年7月，我们对28例复杂性肾结石采用经皮肾镜EMS气压弹道碎石+膀胱软镜联合气压弹道软探针碎石治疗方法，取得良好效果。现将手术配合体会介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年6月至2010年7月，28例复杂性肾结石患者。男性16例;女性12例;年龄19～65岁，平均36岁。平均手术时间115 min。术中失血量估计平均100 mL，术中均未输血，无大出血，肾切除、气胸等并发症发生。

1.2 手术方法

经皮肾镜EMS气压弹道碎石+膀胱软镜联合气压弹道软探针碎石手术时，对患者进行全身麻醉，患者先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，然后再取俯卧位。用C臂X光及B超双定位，以第12肋下11肋间隙或第10肋间隙与腋后线到肩胛下线之间的区域为穿刺点。用肾穿刺针穿入肾中后盏，见尿液后推进针鞘，推出穿刺针，置入0.035英寸斑马导丝，依次从F8开始扩张至F20，保留塑料薄鞘，建立经皮肾碎石通道。在电视监视下，采用气压弹道碎石机碎石，利用灌注泵水压冲洗结合鳄鱼嘴钳取出结石，再用膀胱软镜继续寻找肾盂、肾盏内残余小结石，发现后气压弹道软探针将结石击碎并取出。术后从肾造瘘口置入F5双J管于输尿管内，造瘘口处留置肾造瘘管。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 患者准备:术前仔细查对病人各项术前准备是否完善，向患者介绍手术室、手术过程、注意事项、手术优点和疗效，对患者的恐惧心理给予理解和安慰，消除患者的焦虑，建立良好的护患关系。

1.3.1.2 器械准备:将膀胱镜、膀胱软镜、气压弹道软探针、经皮肾镜准备好;检查摄像系统、灌注器等各种仪器处于良好状态;专用器械准备齐全;同时备齐各种连接管道、零配件等。1.3.2 术中配合

1.3.2.1 手术体位摆放:患者全麻插管后，将患者摆放至膀胱截石位。双腿套好棉脚套，双腿与腿架接触处各垫一棉垫，防止血管神经受压;行患侧输尿管逆行插管成功后，取俯卧位(此体位可能会造成患者许多生理学方面的改变，如导致呼吸、循环等系统功能障碍;也可能有神经损伤、皮肤压疮等并发症的发生。)［3］摆放时头应偏向一侧，两臂屈曲放于头部两侧，两腿伸直。胸下、髋部及踝部各放一海绵垫，肾区腹部下垫一小海绵垫，使腰背成一平面。摆放体位时，仔细检查并评估患者身体各受压点情况，根据患者体形调整海绵垫厚度及大小并注意眼部角膜的保护。头侧卧角度一般在30～40°，太小气管易压折，保护气管避免受压。女性要使双侧乳房不受挤压;男性要注意外生殖器的保护，将阴茎往床尾顺平。摆放体位时，还要密切观察患者心律和血压的变化，保证手术体位所展角度安全，避免身体各部位不能与金属相接触，防止意外电击伤。约束带松紧适中，避免造成局部肢体血液循环障碍。安置体位时，医生、麻醉师、巡回护师，动作一致，避免推、拉、拖患者，防止气管插管脱落。术中提醒术者避免倚靠或用力按压病人。

1.3.2.2 手术过程:手术操作过程中，巡回护士正确连接各仪器、导线及操作部件，调节冷光源亮度，调节监视器，使图像清晰，调节气压弹道功率，调节灌注液流量，脚踏开关用塑料套套好，防止受潮，放于术者脚旁便于使用。洗手护士在巡回护士的配合下连接好各种导管，根据手术需要，及时传递手术器械和用品，注意勿将导光纤维折成锐角扭曲，以免光纤损坏，弹道软探针放平于手术台上，保持笔直。

在碎石手术操作过程中，用0.9%的氯化钠生理盐水灌注液为气压弹道的介质，扩大通道冲洗出残余结石，并且灌注液要及时更换，避免液体中断而影响手术持续进行;灌注液应保持38度，防止患者术中出现低体温;灌注液从保暖箱内取出后，应用保暖套套好，做好保暖工作。术中监测病人体温，密切观察患者的生命体征是否平稳。

1.3.3 术后仪器处理

膀胱软镜、气压弹道软探针及经皮肾镜都是极为精密贵重的器械，使用后应该采取正确地清洗和消毒方法。每次术后要轻稳卸下各种器械及物品避免碰撞并检查各种配件的完整及牢固性，做好清洁、整理工作。导光纤维切忌打折扭曲，应该采取盘绕的方法［4］。泌尿专科器械有专人管理，定期检查保养，以保证良好的性能，确保手术使用。

2 结果

本组28例患者手术均安全顺利完成，无1例发生大出血、肾切除、气胸等并发症。平均手术时间为115 min，术中患者失血量估计平均100 mL，血压、脉搏均平稳。术中无1例器械不到位，无1例器械敷料管理不当、不对数，无1例皮肤完整性受损事件，所有手术配合满意。

3讨论

经皮肾镜EMS气压弹道碎石+膀胱软镜联合气压弹道软探针碎石是泌尿内镜技术有效的结合，利用膀胱软镜可适度弯曲发现残余结石，使用气压弹道软探针将残余结石清除。而熟练的手术配合能有效减少手术时间，减少术中患者出血量，降低手术感染几率，防止出现各种护理并发症，使患者安全度过手术期。精心地术前准备是术中完美配合的前提;术中细心护理是患者安全度过手术期的保证。

［1］ PREMINJER GM，ASSIMOS DG LINGEMAN JE，et al.AUA guideline on management of staghorn calculi:Diagnosis and treatment recommendations［J］.J Urol，2005，73(6):1991 － 2000.

［2］ WONG C，LECEILLEE RJ.Single upper 2 pole percutaneousaccess for treatment Of≥5 cm complex branchedstaghorn calculi:Is shock wave lithotripsy necessary［J］.J Endourol，2002，16(7):477－481.

［3］ 李海如，宋烽，边树芸.使用方形俯卧位支架的护理措施［J］.中华护理杂志，2001，36(5):384 －385.

［4］ 周晓峰.宫腹腔镜联合诊治不孕症的手术配合［C］.中国内镜杂志，2010，12(16):1341.