诺和锐持续静脉滴入控制高血糖酮症的护理

赵 英 张少萍 王玉梅

小剂量胰岛素治疗糖尿病能缓慢、稳定、有效降低血糖，抑制脂肪分解，减少低血糖、低血钾及脑水肿等并发症发生［1］。近年来，我科常收住高血糖患者，大多伴有酮症，采用常用普通胰岛素持续静脉输入不能理想控制血糖，而采用诺和锐能比较理想地降低血糖，现将护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年5月～2012年7月32例糖尿病患者，符合WHO糖尿病诊断标准，男13例，女19例。平均年龄48.3岁。血糖值高于20 mmol/L。15例酮症酸中毒，酮体0.8～1.8 mmol/L，最高者52 mmol/L。有8例患者应用普通胰岛素静脉输入4 h未能有效降低血糖。

1.2 方法 500 ml盐水中加入50 U诺和锐以0.02～0.1 U·h－1·kg－1的速度输液泵静脉维持控制血糖。根据血糖波动情况随时调整诺和锐入量。

1.3 结果 18例患者在24 h内血糖控制良好，未发生低血糖，12例36 h血糖控制良好，2例停用静滴改为皮下注射后血糖反弹，经再次维持静滴后血糖控制良好，超过40 h。

2 护理

2.1 微量泵持续输注 诺和锐以5 U/h的速度静滴，使用2～3组输液通路，另外两组进行快速补液，有脱水及酸中毒者4 h输入2000 ml液体，保持输液泵的通畅，保证诺和锐以均匀的速度输入，根据血糖值及时调节输注速度。准确记录时间和速度，对输注速度按每次0.5 U进行增减，避免过快，保证血糖平稳下降。

2.2 监测末梢血糖 每0.5～1 h监测末梢血糖，以便于调整用药量。避开输入诺和锐的肢体，对血液循环差者可先轻揉指面，不可硬性挤压。保证血糖稳中有降，使血糖保持在9～11 mmol/L。

2.3 预防低血糖 患者易在夜间睡眠时产生低血糖。夜间血糖不可过低，诺和锐用量较日间有所减量，血糖控制在10～12 mmol/L，以免发生体内诺和锐积量性血糖持续下降。因患者反应迟钝，应及时监测血糖，观察低血糖症状。

2.4 预防低血钾 大剂量诺和锐吸收后，由于胰岛素瞬时过多，产生了胰岛素效应，从而导致低血钾发生。及时保证钾的液体补充，观察心电监护及出入量和尿量，防止低血钾的发生。

2.5 观察患者神志及生命体征变化 对患者意识状态进行评估，观察瞳孔及球结膜有无水肿，预防胰岛素性水肿及脑水肿。

3 小结

2型糖尿病患者胰岛素分泌缺陷为B细胞功能逐年下降所致，因此保护细胞功能对延缓2型糖尿病的进展很有帮助［2］。诺和锐是速效人胰岛素类似物，是利用基因重组技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行局部修饰后研制出的一类新型降糖激素，与速效人胰岛素相比，诺和锐比速效人胰岛素起效快，可使血糖浓度下降得更低。诺和锐达到最高血药浓度的平均时间为速效人胰岛素的50%［1］。现有的临床资料显示，诺和锐在整体血糖控制、餐后血糖控制其安全稳定性及使用方便等方面均优于人胰岛素，且吸收更快，起效更快，作用更强，作用时间更短，尤其是应用输液泵，更能发挥其降血糖作用，明显优于以往普通胰岛素和诺和灵R。

［1］ 于新捷.诺和锐30特充治疗2型糖尿病临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10(9):1087.

［2］ 吴玉妹，张丽芳.对180例使用诺和笔3糖尿病患者的调查及指导［J］.中国医药导报，2009，6(19):178.