颅脑损伤并发精神障碍患者的护理

谢 盈

由于颅脑受到外力作用，致使脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性精神障碍，患者常出现如谵妄躁狂、兴奋不安、情绪不稳、易激惹、伤人或自残等症状，给治疗及护理带来了很大的影响。本病区对此类患者实行一对一的优质护理，均取得了较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2008年2月～2011年12月收治颅脑损伤并发精神障碍患者30例，其中男19例，女11例。年龄15～71岁，平均42.8岁。其中车祸伤15例，高空坠落伤8例，摔伤4例，外物击伤3例。患者伤前均无精神人格改变及家族遗传性精神病史。

1.2 临床表现 患者伤后均有不同程度的意识障碍，昏迷时间3 min～8 d。精神症状表现:谵妄躁狂11例，有暴力行为8例，兴奋不安、多语5例，思维紊乱、自残3例，情绪不稳3例。

2 护理

2.1 病情观察 患者精神障碍产生的原因是颅脑损伤，而颅脑损伤的程度与其精神症状的出现有关。故应密切注意观察患者神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及四肢肌力的情况，如有无出现剧烈头痛、频繁呕吐、精神症状加重的意识改变，必要时做CT检查，排除脑水肿和颅内出血的可能。

2.2 药物治疗 为防止颅内血肿扩大和颅内压升高加重病情，也为了防止出现精神症状伤害他人或患者自身，根据情况给予镇静抗精神病药以控制症状，如奋乃静、地西泮或奥氮平口服。在血压、脉搏稳定的情况下可用氟哌啶醇5～10 mg肌内注射。严重时可使用地西泮静脉注射或静脉滴注生理盐水加盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪等药物治疗。但在用药过程中要注意观察患者的神志及生命体征的变化，及时记录并详细进行床旁交接班。

2.3 基础护理 颅脑损伤出现精神障碍的患者常常伴有大小便失禁和感觉的障碍。因此，护士要协助患者做好日常的生活护理如口腔护理每日2次、喂食(根据患者的需要)、床上全身擦浴每日2次、协助翻身拍背每日12次、协助排大小便、更换衣服和床单及进行肢体功能锻炼每日4次。保证患者床单清洁舒适，有利于患者疾病的康复。

2.4 安全护理 对于出现精神症状较明显的患者，应放置单间，并设陪护1名，24 h看护患者。床边设置床栏，患者周围不能放置过硬或尖锐的物品。对有可能伤人或出现自残行为的患者，请家属协助做好肢体的保护性约束，告知其约束的方法、目的及必要性，取得其配合，并指导其正确使用力量，避免用力不当造成患者伤害。约束用具在患者病情好转后，要逐渐撤去，严禁用约束来惩罚患者。护士对于患者的合作行为应给予鼓励。

2.5 心理护理 颅脑外伤性精神障碍是器质性疾病和心理社会因素共同作用的结果［1］，故心理护理尤为重要。因不同部位的脑损伤又有不同的神经心理测验结果［2］，因此首先应全面评估患者的病情和受伤部位，并向其主管医师了解其受伤部位有可能出现的精神心理状况，并针对所出现的精神症状做好预见性护理。对于谵妄、躁狂型患者，表现为情绪高涨、易激惹，不合作，常拔各种管道，拒绝任何治疗。护士应沉着、冷静，减少家属探视，专人负责治疗与护理，操作集中进行。对其出现的过激行为给予充分的理解，尽量满足患者的合理要求，不要激惹患者，保证患者和他人的安全。对于兴奋不安、多语的患者，其表现为情绪经常处于兴奋状态，对周围环境及医务人员产生不安全感，时常莫名其妙地大声说话。护士应积极参与到患者的交谈中，满足其讲话的欲望，告知其可把医务人员当朋友一样倾诉，但要明确告知其应降低音量及按时休息，以免影响他人及自身的康复。

2.6 家属的健康宣教 亲人患病本身就是一个重要的应急性事件，加之颅脑损伤后带来的精神症状，以及症状反复发作及经济负担加重等各方面的因素影响，使家属处于不同程度的应激状态，产生抑郁、焦虑害怕等情绪［3］。故应协同主管医师做好家属有关此类疾病相关知识的宣教，给予家属各方面的信息支持，告知其只要积极配合医师的治疗，护理得当，患者是可以痊愈的，增强家属对患者治疗信心［4］。因此对他们进行健康宣教是十分必要的。

3 讨论

脑损伤的程度在一定程度上可决定脑组织内兴奋性氨基酸神经递质的含量［5］，这可能与精神症状有关。护士通过语言能给患者足够的心理支持，从心理上帮助患者正确地认识疾病的本质和特点，缓解其心理冲突，建立良好的行为模式［6］。对于外伤性颅脑损伤并发精神障碍的患者，除了要积极配合医师进行治疗外，还应满足患者基本生活的需要，保证患者的安全，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持，用优质的护理来提升患者与社会的满意度。

［1］ 陈向林.颅脑外伤致精神障碍57例临床分析［J］.吉林医学，2010，31(15):2263.

［2］ 陈 敏，刘协和，霍克钧，等.颅脑损伤患者的神经心理学研究［J］.国外医学精神病学分册，2004，31(1):39.

［3］ 余古玉，曾 丽，贾景兵.住院精神病患者家属心理健康教育的调查分析［J］.贵州医药，2008，32(9):861.

［4］ 李立华，李穗云，黄丽红，等.精神病患者家属精神卫生知识水平及结构调查［J］.护理学报，2006，13(6):19－22.

［5］ 孟年文.颅脑损伤并发狂躁性精神障碍的诊治(附45例临床分析)［J］.医学文选，2003，22(5):664 －665.

［6］ 张燕红，陈淑娟，郑宪萍，等.精神分裂症暴力行为的心理行为干预方法研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25(7):1 －3.