腹腔镜手术治疗宫外孕患者的护理

钱海燕

宫外孕是妇产科常见的急腹症，也是危及育龄妇女生命和健康的常见病，传统的开腹手术创伤大，术后恢复较慢。近年来，随着腹腔镜技术在妇产科领域的不断开展，传统的开腹手术逐渐被腹腔镜技术取代［1］。我科2009年1月～2011年12月应用腹腔镜行宫外孕手术患者252例，通过护理人员的精心护理均痊愈出院，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者252例，年龄18～51岁，平均31岁。初次怀孕28例，其余患者均有1～4次的流产或生育史。219例有明显停经史，最短36 d，最长58 d，平均42 d;27例无停经史;6例月经史不详。所有患者均有不同程度的腹痛症状，其中伴失血性休克35例，腹痛至就诊时间最短2 h，最长12 d，平均 5 d。

1.2 临床诊断 本组252例患者均行B超检查，提示宫腔内无孕囊，附件区有不均质团块回声，包块内未见原始心脏搏动，包块大小不等，直径1.7～5.0 cm。205例患者探及盆腔积液，积液前后径0.8～3.3 cm。169例行阴道后穹窿穿刺抽出腹腔不凝血液，尿HCG试验均阳性。本组患者中输卵管壶腹部妊娠211例，峡部妊娠29例，卵巢妊娠12例。

1.3 手术方法 本组患者均在腹腔镜下行手术治疗，其中急症宫外孕手术174例，择期宫外孕手术78例。全身麻醉下，以脐缘下、右侧麦氏点及左侧对应点为手术穿刺孔，套管中置入相应的腔内操作器械及内镜。内镜下探查腹腔，彻底吸净盆腔内积血或血块，充分暴露病变的输卵管、卵巢。对输卵管壶腹部或卵巢妊娠者，纵行剪开病变，钳夹或吸出胚胎组织及血块，生理盐水冲洗并仔细检查出血点，彻底止血;若为输卵管峡部妊娠，做输卵管电凝切除。关闭穿刺孔，标本送病理检查。

2 护理

2.1 急诊患者的护理 宫外孕流产和包块破裂前常无明显症状和体征，但流产和破裂可出现腹腔内大出血导致患者休克死亡。因此，严密观察患者的症状、体征，早期诊断、早期治疗是提高宫外孕患者救治成功的关键［2］。对确诊或疑诊患者，护士应预先做好急诊抢救和护理工作，以免患者一旦发生严重休克而影响抢救成功。所有患者均应嘱其卧床休息，不能随意搬动，减少对下腹部按压，避免异位妊娠包块破裂造成腹腔内大出血。如患者出现面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷、脉搏细速、血压降低等休克征象，应立即建立双静脉通道，快速输液维持血压稳定，并做好备血、备皮、留置导尿管等各项急诊手术准备工作。

2.2 心理护理 宫外孕破裂常在患者无思想准备下发生，起病急、进展快、病情重，同时肉体也承受较大痛苦，易引起紧张、焦虑，而且绝大部分患者对腹腔镜手术缺乏了解和认识，加重了不良情绪。针对患者的心理状态，从入院开始，护理人员就应主动与患者交流，配合医师做好患者和家属的宣教工作，让患者了解手术治疗的必要性和可靠性，同时向其详细介绍腹腔镜下行宫外孕手术的过程及优点，减轻患者精神紧张和恐惧心理，使其配合治疗［3］。

2.3 手术护理

2.3.1 术前护理 (1)严密观察生命体征，心电监护，观察面色、腹痛等变化。(2)输液、输血，扩容抗休克，准备好急救物品，配合医师积极抢救。(3)按手术要求做好术前准备，如备血、备皮、留置导尿管、脐部清洁。(4)对择期腹腔镜手术患者做好各项相关的术前检查和准备，术前12 h禁食，4 h禁水，指导患者深呼吸及有效咳嗽。

2.3.2 术中护理 (1)术中配合。患者取头低、脚低仰卧位。腹腔镜手术过程中CO2气腹使下腔静脉压力升高，下肢静脉回流受阻，因此，术中建立静脉通路均选择上肢或者头颈部，便于术中输液调控。巡回护士需将腹腔镜的多层活动车摆放在合理位置，接通电源气腹机、冷光源、光透镜。急症宫外孕手术患者，要求进手术室后尽快建立静脉通道，在短时间内稳、准、快地穿刺静脉，选用18号尼龙留置针，且常需要同时开放两路静脉通道。(2)术中监护。术中严密监测患者生命体征变化，发现异常及时向手术医师、麻醉医师报告。术中控制气腹压力在12～15 mmHg，因过高的压力可刺激腹膜牵张感受器，使迷走神经兴奋，导致心律紊乱、血压下降甚至心跳骤停。

2.3.3 术后护理 (1)腹腔镜手术采用全身麻醉，患者麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸阻塞呼吸道，清醒后鼓励其深呼吸，促进痰液排出。因术中CO2气体的应用和手术特殊体位的需要，术后患者仍可感到不同程度的腹胀及肩背酸痛，护士应向其解释原因。术后6 h床上翻身，鼓励早期下床活动。(2)术后6 h适当进流质饮食，待肛门排气后进半流质饮食，逐步改为普食。饮食以清淡、易消化、富于营养为原则。腹腔镜术后患者对疼痛基本能忍受，一般不使用镇痛泵。(3)术后24 h内密切观察尿量及性质，如发现少尿或血尿，应及时通知医师。储尿袋保持低于膀胱水平的位置，以免逆行感染，一般24 h后拔除尿管，嘱患者多饮水，协助排尿。做好会阴护理，保持外阴清洁，每日0.5%碘伏棉球擦洗外阴2次。(4)腹部3个穿刺口用4/0可吸收线缝合，9 cm×10 cm医用伤口贴外贴。如无渗血，不需拆线换药。保持腹腔引流管通畅，记录引流量，每日更换引流袋，并严格执行无菌操作，引流管术后48 h拔除，引流液为淡血性。如引流出血性液体且短时间内引流量明显增加，同时伴心率增快、血压持续下降，是腹腔内出血的表现，应及时通知医师。

2.4 出院指导 加强预防宫外孕知识宣教，嘱年轻女性患者避免不良性行为，已生育者注意避孕，尽量避免流产、吸烟、饮酒;有生殖系统感染者应尽早治疗。嘱患者1个月内禁止性生活及盆浴，6个月内避孕，防止继发不孕和由于生殖器炎症或输卵管粘连而致再次异位妊娠的可能［4］。

3 结果

本组252例宫外孕患者经腹腔镜下手术治疗后均痊愈出院，住院6～10 d，平均7.5 d。患者术中和术后均未发生严重的并发症。出院后随访1～6个月，均无输卵管及其他器官的损伤和感染。

4 讨论

宫外孕是妇产科常见急症之一，也是孕妇怀孕早期死亡的主要病因，近年来发病率有上升趋势，其治疗方法包括剖腹开放手术、腹腔镜手术等［5］。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是一项较先进的微创技术，且通常不影响对侧输卵管的生育功能，因而越来越受到人们的重视。积极地做好急诊患者的抢救护理，细心的心理护理，充分的术前护理准备、术中护理配合、术后护理观察及正确的出院指导。完整的护理模式对提高腹腔镜手术成功率，促进宫外孕术后康复具有重要意义。

［1］ McQueen.Ectopic pregnancy:risk factors，diagnostic procedures and treatment［J］.Nurs Stand，2011，25(37):49 － 56.

［2］ Stevens E，Gilbert－ Cohen J.Surgical considerations in early pregnancy:ectopic pregnancy and ovarian torsion［J］.J Perinat Neonatal Nurs，2007，21(1):22 － 29.

［3］ 姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理［J］.中华现代护理学杂志，2005，2(10):20.

［4］ Albers K.Comprehensive care in the prevention of ectopic pregnancy and associated negative outcomes［J］.Midwifery Today Int Midwife，2007，84:26 －27，67.

［5］ Trabert B，Holt VL，Yu O，et al.Population － based ectopic pregnancy trends，1993 － 2007［J］.Am J Prev Med，2011，40(5):556－560.