老年患者无痛诊断性刮宫术的围手术期护理

赵振凤 李红刚 陈荣芳

随着麻醉方法的日臻完善，无痛麻醉技术在妇科门诊的应用越来越广泛。老年人由于绝经后子宫萎缩，宫颈口狭小，手术时扩张宫颈口困难，老年人疼痛严重，增加了老年患者的痛苦及手术的难度，为减轻老年患者的疼痛，我院实施了静脉麻醉镇痛，使老年患者在舒适状态下完成手术。老年患者在门诊接受诊断性刮宫术的麻醉风险高，护理难度大。我们总结分析了100例老年患者行诊断性刮宫术的麻醉护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年2月因绝经后子宫出血实施无痛诊断性刮宫术患者100例，年龄60～75岁，平均年龄67.5岁。心功能1～2级，除外合并严重的高血压、糖尿病、心脏疾患等，无急性上呼吸道感染症状，无丙泊酚药物过敏史。术前征得患者及家属同意，并填写手术麻醉同意书。

1.2 方法 患者术前禁食水8 h以上，排空膀胱，入室后心电监护血压、心电图、指端脉搏血氧饱和度，经鼻导管吸氧，建立静脉通道。患者取膀胱截石位，适当固定肢体，由麻醉师由静脉先缓慢注射芬太尼 0.05～0.1 μg/kg(时间30 s～1 min)，2～3 min后再静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg(时间30 s～1 min)，待患者入睡后清洁消毒外阴及阴道，明确子宫位置后，实施手术，根据手术时间追加丙泊酚首次量的半量。

1.3 结果 所有患者麻醉效果均满意。89例患者指端脉搏血氧饱和度术中均维持在90% ～100%;一过性指端脉搏血氧饱和度下降11例，加大给氧量及托起下颌后均能迅速改善。血压下降超过20%的患者为16例，其中14例经加快输液速度后血压迅速恢复正常。所有患者手术均顺利完成。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前严格体格检查，详细询问病史，测体温、脉搏、呼吸、血压、体质量，检查血常规、尿常规、出凝血时间、B超、心电图及妇科检查等;有合并症者请内科医师会诊，能耐受麻醉手术者门诊手术，必要时请内科医师在场观察。

2.1.2 心理护理。绝经后出血，一直被认为是“恶性病”的征兆。患者由于担心患“癌症”及害怕手术引起的疼痛，表现为情绪紧张及心理上的恐惧感，因此出现心率增快，而心率增快会增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，增加心血管事件的发生率。应耐心、细致地向患者讲解无痛麻醉的优点，消除患者对疼痛的恐惧;告诉患者绝经后子宫出血是妇科一种常见症状，由癌性病变引起的比例不高［1］。

2.1.3 术前准备。(1)术前30 min调好手术室的温度和湿度，室温22～25℃，湿度55% ～60%，为患者创造一个舒适、安静的环境。(2)准备并检查手术仪器，进行模拟调试，并配备好急救物品。配合麻醉科人员配备完善的抢救设备，如喉镜、气管导管、呼吸机(气囊)、心电监护仪、氧气、抢救药品等。细心查看喉镜的灯泡亮度，所用一次性物品及所备药品是否过期、是否齐全。提前准备好手术器械，尽量减少患者承受麻醉的时间。(3)建立静脉通路，因老年患者静脉血管硬化，应选择大静脉建立静脉通路，并保持静脉通路通畅，注意药液有无外渗。(4)心电监护，低流量吸氧，生命体征稳定后方可麻醉。

2.2 术中护理

2.2.1 缓慢推注麻醉药。静脉麻醉药品丙泊酚为乳状脂肪液体，刺激性大，推注麻醉药时要缓慢;建立外周静脉通路时应选择粗大的表浅静脉;在推药前告诉患者本药可能会引起注射部位的疼痛，避免患者额外的心理忧虑。

2.2.2 术中观察。麻醉后患者肌力低，无支撑力，患者大多出现肢体不自主的活动导致肢体滑落，妨碍术者操作，况且老年患者骨质疏松易骨折，故应妥善正确地固定好下肢，避免意外发生。丙泊酚对心血管系统、呼吸系统有一定的抑制作用，因此，要严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、心率、血氧饱和度等指标，常规低流量吸氧，如出现呼吸抑制立即通知医师，协助麻醉师做好供氧等紧急情况的处理;注意观察面色变化、意识丧失情况，如睫毛反射消失即行手术，如出现身体无自主扭动，应提醒麻醉师加药。术中偶有颈部、上胸部出现潮红的皮肤过敏现象，无需特殊处理，10 min左右会自然消退［2］。

2.3 术后护理

2.3.1 手术后应单腿缓慢放低下肢，以免下肢平放后大量血液瞬间移向下肢造成有效循环血量锐减［3］。

2.3.2 手术后患者完全清醒一般需要几分钟的时间，老年患者苏醒时间通常会延长，而此时患者有的会出现躁动、欣快感及不自主起身活动情况，有撞伤及从床上摔落的情况，故要有专人陪护。患者需去枕平卧、头偏向一侧直至清醒，注意观察有无呕吐，如有及时清理，防止误吸。

2.3.3 手术后收集好刮出物，一同与病理申请单交于家属，嘱咐及时送病理。告知手术经过。

2.3.4 术后指导。术后2 h进流质饮食;24 h内要有人陪同活动;保持外阴清洁卫生;禁房事、盆浴1个月;遵医嘱口服药物。

3 讨论

绝经后阴道出血是指绝经1年以后出现的子宫出血［4］，包括外阴、阴道和子宫出血，以子宫出血为多见。是老年妇女常见症状之一，也是部分老年妇女生殖系统恶性肿瘤的前期表现。诊断性刮宫术是绝经后子宫出血的主要检查诊断措施［4，5］。老年人由于绝经后子宫萎缩，宫颈口狭小，手术时扩张宫颈口困难，老年人疼痛严重，增加了患者的痛苦及手术的难度，为减轻患者的疼痛，我院实施了静脉麻醉镇痛，使患者在舒适状态下完成手术。老年患者由于生理机能的退行性变化，往往情绪悲观、忧郁和态度消极，心理负担重，生活上依赖性较强［6］。由于担心疾病及害怕手术引起的疼痛，老年人突发心血管意外的可能性增大，因此充分与患者沟通以缓解术前患者的心理压力。

芬太尼与丙泊酚联合应用，能较快地达到全身麻醉效果，镇痛作用强，苏醒快、不良反应少，但有降低血压、减慢心率、短暂的抑制呼吸等不良反应。因此要充分了解麻醉药物的药理特性，遵照全身麻醉护理常规。丙泊酚药物半衰期为1.8～4.1 min，由于作用时间短，所以应做好术前消毒及器械等准备，尽量缩短手术及麻醉时间，减少麻醉药的用量，降低老年患者的麻醉手术风险。

了解老年患者在麻醉下行诊断性刮宫术中常见的并发症，了解老年患者的合并症，细心观察，遇到特殊情况能妥善处理。丙泊酚在老年患者中使用引起低血压和呼吸抑制的情况多见，在本次临床护理中，低血压占16%，一过性指端脉搏血氧饱和度下降占11%，经细心观察，保证了氧气的供应，及时配合麻醉师进行了及时合理的处理，没有意外情况发生。

［1］ 吴 鸣，沈 铿，郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，2005，40(7):487 －488.

［2］ 田 丽，张秀果，张文庆，等.老年患者诊断性刮宫术的麻醉护理［J］.中国实用护理杂志，2008，24(9):67 －68.

［3］ 程文华，王景阳.全麻下截石体位改变对老年病人血压和心率的影响［J］.临床麻醉学杂志，2000，16(9):464.

［4］ 葛兴林.绝经后出血的研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):177.

［5］ 孔繁斗，褚离元.诊断性刮宫(分段诊刮)对绝经后子宫出血的应用价值［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):136 －137.

［6］ 赵 玲，李占华.老年妇科手术围手术期合并症与并发症的护理管理［J］.中华现代护理杂志，2011，17(23):2767－2769.