伽玛刀治疗脑血管畸形的护理

章园兰

脑血管畸形是一种先天性脑血管发育异常，发生率为0.1% ～4.0%，一般可分为4种类型:动静脉畸形、海绵状血管瘤、脑静脉畸形及毛细血管扩张症［1］。伽玛刀是采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，照射畸形血管团使血管内皮增生，血管壁逐渐增厚，最后使管腔闭合。伽玛刀术后血管闭合率高，并发症少，是治疗脑血管畸形的一种重要方法，被越来越多患者接受。我院2010年9月～2012年7月应用伽玛刀治疗脑管畸形患者30例，取得了较好疗效，现将护理方法总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者30例，男23例，女7例。年龄19～72岁，平均46岁。动静脉畸形14例，海绵状血管瘤16例。所有患者均经临床、脑血管造影、CT及MRI确诊。

1.2 伽玛刀治疗方法 患者平躺在伽玛刀治疗床上，局麻下上立体定向头架，采用核磁共振对患者进行薄层的轴、冠位扫描定位。根据病灶大小、部位以及周围组织结构的关系选择治疗剂量参数和治疗范围。按照治疗方案把患者头部固定在准直器头盔内，启动治疗开关，整个治疗过程即可自动完成。在整个治疗过程中，可以通过对讲电话装置随时与患者保持联系。治疗后卸下立体定向头架，常规消毒后予无菌纱布和弹力绷带包扎切口。如有头皮血管破损出血者，须加压包扎。头部绷带一般24 h后可拆除，嘱其5～7 d内不要洗头，以预防头钉固定处皮肤感染。

2 结果

经过治疗，本组脑血管畸形患者均取得满意疗效。随访6～22个月，其中14例动静脉畸形患者治疗后闭塞率可达80%以上。16例海绵状血管瘤患者有10例病灶不同程度缩小，临床症状不同程度改善6例。本组30例患者随访期间无1例发生出血及水肿现象。

3 护理

3.1 心理护理 患者因对疾病及伽玛刀的不了解，存在不同程度的焦虑、担心、易怒、情绪易激动等各种不良状况。本组有16例患者出现焦虑、情绪易激动症状，表现为紧张、恐惧、烦燥、易怒等。护士应针对患者的心理反应，给予心理疏导和支持，关心鼓励患者，耐心讲解伽玛刀的优点、治疗方法、预后和可能出现的不良反应及防治措施，使其对治疗有所了解，消除焦虑、恐惧心理，保持乐观情绪，积极主动配合治疗。

3.2 术前护理 (1)完善各种相关检查，如血常规、肝肾功能、心电图、脑血管造影及CT，MRI等，明确诊断。(2)术前加强营养。(3)术前1 d洗头、洗澡，手术当天穿上病号服，取下义齿及手机、项链、手表、戒指等金属类制品。(4)术前晚保证患者充足的睡眠，必要时给予镇静剂。如有癫痫病史，则须在术前口服卡马西平。

3.3 术后护理 术后严密观察患者生命体征、意识和瞳孔变化，同时观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状。治疗后常规遵医嘱给予20%甘露醇125 ml和地塞米松10 mg快速静脉滴注。如有恶心、呕吐症状严重者，可遵医嘱给予胃复安10 mg肌内注射。本组有2例患者治疗后出现头痛、头晕、恶心症状，经上述对症治疗后症状缓解。

3.4 并发症护理

3.4.1 疼痛 患者拆除头架后，会感到钉眼处疼痛，需向患者做好解释工作。若疼痛较重者，可口服散粒痛等止痛药。本组有3例患者治疗后出现钉眼处疼痛明显，予口服散粒痛后症状缓解。

3.4.2 脑水肿 伽玛刀治疗后以放射性脑水肿最为多见［2］。患者常出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，可给予加强脱水治疗，如甘露醇、地塞米松等。在脱水治疗期间注意维持水、电解质的平衡。同时密切观察患者生命体征、意识和瞳孔变化，预防颅内高压症状。

3.4.3 癫痫 以大脑皮质运动区受损时癫痫发生率最高［3］。本组有1例患者治疗后1 d出现突然意识丧失、四肢强直阵挛、双眼上翻，持续1～2 min，给予地西泮10 mg肌内注射后症状缓解。

3.4.4 颅内出血 颅内出血是最危险的并发症，多发生在治疗后24～48 h内，患者可出现头痛、恶心、呕吐、意识改变，表现为意识由清醒到嗜睡，进而进入昏迷。一旦发现上述征象，应及时行头颅CT检查并做好开颅手术准备。术后嘱患者注意休息，避免情绪激动，多食粗纤维食物，保持大便通畅。

3.5 出院指导 患者经伽玛刀治疗出院后仍需要密切观察病情，在此期间仍有再出血的可能。伽玛刀治疗后2年，畸形血管完全闭合率可达72% ～90%［4］。对于仍不能完全闭合者可行二次伽玛刀治疗。相当一部分伴有癫痫发作的脑血管畸形患者，经伽玛刀治疗后，癫痫发作可明显好转或消失。患者出院后应注意:(1)制定合理的生活作息制度，持之以恒。避免劳累、情绪激动。(2)保持营养供给，增加患者机体抵抗力，戒烟酒;避免用力排便，保持大便通畅。(3)定期复查，治疗后15 d及3，6，12个月各门诊复查1次，定期随访。

4 小结

伽玛刀立体定向放射治疗脑血管畸形是一种现代化的高科技治疗手段，以其微创、恢复快、住院时间短等优势为广大患者所接受。本组30例患者通过术前、术后的观察与护理，防止各种并发症的发生，提高了护理质量，取得了满意的治疗效果。随访6～22个月，其中14例动静脉畸形患者治疗后闭塞率可达80%以上。16例海绵状血管瘤患者有10例病灶不同程度缩小，临床症状不同程度改善6例。随访期间无1例发生出血及水肿现象。患者伽玛刀治疗后生活质量明显提高，帮助他们重新树立了生活的信心。

［1］ 陈孝平主编.外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2010:357.

［2］ 汤玉霞，江有琴，周兴萍，等.头部伽玛刀治疗脑转移瘤的护理［J］.海军医学杂志，2009，30(2):169 －171.

［3］ 苏 丽，孙 青.颞叶癫痫患者伽玛刀治疗的护理［J］.护理学报，2010，17(9B):41 －42.

［4］ 李忠喜，冯守信，朱义文.脑动静脉畸形伽玛刀治疗的临床研究［J］.中华实用医药杂志，2005，5(14):101 －102.