新护理教学查房模式在ICU中的应用

顾媛媛

顾媛媛:女，本科，护师

护理查房是临床护理中最基本、最重要的活动之一，能够解决护理工作中的难点、疑点，是提高业务能力、全面考核护士素质的重要途径［1，2］。ICU 患者病情重且多变，护理教学查房一直以来都由护士长主持，高年资护师主讲，其他护士参加，这样一来使护士被动的参加护理教学查房，降低了积极性，也使护理教学查房成为一种任务和负担。针对这一问题，我科自2010年以来改进了护理教学查房的形式和方法，收到了良好的效果，提高了护理教学查房的质量，也使护士的临床业务水平得到了提高。现将方法报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 全体ICU 护士共36 名，不包括轮转新职工在内。护理教学查房病例选择2010年1月～2011年12月本科室比较典型、具有代表性的危重症病例。

1．2 方法 采取多媒体查房的形式，由高年资护士负责主持，低年资护士负责主讲，实习同学及全体护士参与。

1．2．1 查房前准备 根据科室患者情况，选择本科室比较典型、具有代表性的危重症患者，通过护士长认可。(1)收集患者资料，包括患者的病因、症状、诊断、既往史、阳性检查结果、存在的护理问题、制定的护理计划等内容。(2)根据患者病情特点，找出焦点问题，进行系统的文献查询，确认相关的研究证据，查阅有关问题的护理进展情况，找出相应的解决问题的方法，进行相关知识的讲授。

1．2．2 查房程序 (1)由主持人宣布查房开始，介绍查房患者的姓名、床号以及此次查房的焦点问题所在。(2)由低年资护士对患者的整体情况进行详细汇报，并提出护理诊断。(3)大家对护理问题及措施提出自己的疑问，进行修改和补充。(4)高年资护士提出焦点问题，将查阅检索的相关知识进行讲授。(5)探讨焦点问题的有效性和可操作性。最后由护士长指导和总结。

1．2．3 查房后 将焦点问题及修改补充后的护理问题与患者实际需求相结合，完善护理计划，并定期进行效果评价，持续改进护理质量。

2 结 果

护士对新护理教学查房模式评价结果显示，36 名(100%)认为提高了护理教学查房的质量;34 名(94．44%)认为提高了分析、判断、解决问题的能力;35 名(97．22%)认为提高了专业知识水平;36 名(100%)认为提高了检索查阅资料的能力;34 名(94．44%)认为提高了语言表达的能力。

3 讨 论

3．1 提高了护理教学查房的质量 以往的护理教学查房模式均由高年资护士一手包办，低年资护士则听听就好，护理教学查房往往流于形式。新的护理教学查房模式，让所有人都参与进来，每一位都会成为查房的主角，多媒体的应用让原本枯燥的内容变得生动直观，提高了护理人员学习的积极性。此外由于要独立担当主讲，促使低年资护士在查房前仔细收集患者资料，精心准备;而负责主持的高年资护士要对患者有深入的了解后针对突出点翻阅大量相关资料，进行相关知识的讲授。这样一来不仅增加了责任感，也从被动转变成了主动学习。点评时，大家各抒己见，相互交流护理工作经验，形成了良好的学术氛围，提高了护理查房的质量。

3．2 提高了分析、判断、解决问题的能力 以往查房的目的性不强，常侧重于介绍患者的病史、发病机制、临床表现、治疗原则及观察治疗后患者体征及症状变化，而对护理需要解决的问题以及患者的护理需要等情况不予拟定［3］。在新模式中，从患者病因、症状、诊断、四史、阳性检查结果、存在的护理问题、制定的护理计划等一系列的资料收集，低年资护士均在高年资护士的指导下完成。在整个资料的收集当中，护士要判断哪些是重点，哪些只是需要了解，提出的护理诊断要给予什么样的护理措施。在最后的讨论中，会针对护理问题进行补充和修改，大家取长补短，从中找出自身不足之处，在以后的护理工作中大大提高了在临床护理时分析、判断、解决问题的能力。

3．3 提高了专业知识水平 针对每一个病例，每次查房都会寻找一个焦点问题进行相关知识的学习，有可能是特殊药物应用的注意事项，也有可能是特殊护理方式的学习等。随着查房次数的增多，护士接触的病例种类也越来越多，复杂的、典型的、专业的护理问题和技术都能见到，必然会拓宽护士的学习范围，使护士的专业知识不断积累和丰富［4］。此外，还会邀请科护士长及其他相关科室护士长参加护理查房进行点评和指导，拓宽了护士的思路。

3.4 提高了检索查阅资料的能力 很多护士对于计算机检索文献、查阅资料不熟悉甚至是不知道。有观察发现，护士获取信息的手段集中于盲目地翻阅期刊和图书，极少利用目录、索引及索引类刊物、工具书等，信息能力不足［5］。不管是病例资料收集还是相关知识学习，都一定程度上需要进行文献的检索和查阅，锻炼了大家的文献检索能力。在信息飞速发展的今天，我们也可以随时共享资源，不断更新护理知识，不再是“护理凭经验”。

3.5 提高了语言表达能力 在查房中，护士进行主持和主讲时，必须要思路清晰，将文字有条理、流畅的表达出来。经过多次的练习不断提高与改善自己的语言表达能力，让我们在临床护理工作中要向护士长报告工作;和同事交接病情;或为患者、家属解答疑问，嘱咐事情时，都能做到简洁明了，重点明确，减少因语言而引起的矛盾纠纷发生。

2年来，新护理教学查房模式的应用，取得了很好的效果。每一位护士在查房前都能做到有准备、有重点，目的明确。提高了护理教学查房的质量，也提高了护士临床护理业务水平，使护理质量持续改进。但同时我们也发现了在收集患者病情资料时，过于着重病历及护理记录单的查阅，往往忽略了向护理过患者的责任护士了解情况，使得在制定护理诊断和措施时不够全面，在今后的护理查房中将持续改进。

［1］蒋海兰，刘 冰，曹 敏，等.护理查房实施医护患一体化模式的效果评价［J］.解放军护理杂志，2010，27(3A):348-350.

［2］陈翠屏.外科三级护理查房的实行与管理［J］.护士进修杂志，2010，25(9):799-800.

［3］陈艳蕊，曹国贞，卢红霞.影响护理业务查房质量的常见因素及对策［J］.中国误诊学杂志，2011，11(8):1828.

［4］李晓燕.多种形式护理查房在提高新护士业务能力中的应用［J］.吉林医学，2010，31(10):1434-1435.

［5］张 斌.影响信息意识形成的因素及信息意识的培育［J］.高校图书馆工作，2003，23(5):32-33.