内科老年患者跌倒的原因分析与预防现状

张雪芳

张雪芳:女，本科，副主任护师，护理部副主任

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上［1］。国外报道65 岁以上住院老年患者跌倒发生率为30%［2］，国内调查约34%～37%，并随着年龄的增长不断递增［3，4］。跌倒作为住院老年患者常见的安全问题，尤以内科患者多见，不但影响患者的身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患［5］。近年来，预防跌倒已成为护理人员探索的重要课题之一，其对提高护理质量，减少护理并发症具有重要的现实意义。本文就内科住院老年患者跌倒的原因及预防研究进展综述如下。

1 内科老年患者跌倒的原因分析

1．1 内因 主要包括以下几个方面:(1)年龄。是住院老年患者跌倒的主要因素，并且跌倒发生率随着年龄的增长而增加。调查显示，年龄65～74 岁、75～84 岁、85 岁以上患者跌倒发生率分别为25．5%，41．42%和61．9%，主要因为老年人生理机能减退，运动、平衡和协调能力下降等所致［3］。(2)疾病。中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肿瘤等影响患者肌力、平衡能力、血压、血糖、体力等疾病均可导致跌倒［6］。(3)心理及认知。跌倒事件与患者不服老的心理以及对某些疾病和药物可能导致跌倒的认知度低呈明显正相关［7，8］。(4)跌倒史。1/3 以上跌倒史的患者存在着再次跌倒的风险［3］。

1．2 外因 主要涉及:(1)药物。据统计，跌倒患者中76．67%服用了容易导致跌倒的药物［9］，如降血压药、镇静催眠药、降糖药、麻醉止痛药等影响患者意识与活动的药物均可诱发跌倒。(2)环境。老年人跌倒意外中50%与外周环境密切相关［10］。如地面潮湿或光滑或不平、光线太暗、病床过高、物品摆放不合理、过道有障碍物、走廊和卫生间无扶手、易跌倒区域未设置警示牌等。(3)照顾者。一是陪护人员存在认识误区，73．8%的陪护人员认为患者跌倒不是陪护的疏忽，36．1%认为患者跌倒是不可能预防的［11］;二是陪护责任欠缺，在有人照顾的情况下，跌倒发生率仍高达31．97%［12］。

2 跌倒易发时段与地点

跌倒易发时段排在前两位的依次为4∶00～7 ∶00，0 ∶00～3∶00，可能因为夜间护士人数相对较少，陪护夜休，患者不愿打扰他人而在缺乏看护的情况下自主行动导致跌倒;跌倒高发地点分列前两位的依次为床旁和厕所，多因自行跨越床护栏，低处取物、行走不稳、沐浴和如厕时身体歪斜等导致跌倒［13，14］。

3 跌倒的预防措施

3．1 评估患者跌倒风险 评估住院患者跌倒危险已被公认为是有效和必要的对策［15］。使用跌倒危险因素评估表，通过了解患者年龄、病情、用药和跌倒史等情况，评估跌倒的危险因素，从而确立跌倒危险人群，并根据病情、药物等动态变化即时评估，即时干预［16，17］。

3．2 签署跌倒风险知情同意书 告知患者及陪护人员其跌倒危险因素、跌倒可能导致的后果、防跌倒措施等，以增加患者及陪护人员的认知度及依从性，重视跌倒风险，掌握更多的防跌倒知识，减少护患纠纷［18，19］。

3．3 设立安全警示标识 对于有跌倒危险的患者在其床头醒目位置插上警示标识，以提示所有医务人员、清洁工、患者和陪护人员、同房间病友及家属高度注意［17，19］，便于工作人员及时提供必要的帮助。

3．4 开展防跌倒安全教育 患者防跌倒认知越强则预防跌倒行为依从性越好［2］。教育对象包括患者及陪护人员。教育内容包括介绍跌倒危险因素、易发时段和地点以及跌倒后果，熟悉病区环境，指导生活起居，交待用药注意事项，强化看护重点，寻求帮助方式等方面。根据老年人的特点和陪护状况，反复多次进行健康教育，以提高患方对防跌倒的认知与技能。如直立性低血压的患者上下床应有人搀扶、起床动作宜慢、不易久蹲;肢体偏瘫的患者下楼时要拉扶手、注意地面是否平整;服用降糖药时应定时进餐;服用镇静催眠药后宜卧床休息，避免走动。

3．5 改善患者休养环境 医院的合理布局和良好设施有利于预防住院患者跌倒［20］。病室应光源充足，夜间设置脚灯，通道无障碍物，物品放置有序，患者经常需要的物品放于伸手可及的地方。保持地面干燥，卫生间使用防滑垫;调节床的高度，固定好床脚刹车;在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，经常检查扶手的稳定性;呼叫器安装在患者能触及位置，教会使用床头呼叫铃;对于意识不清的患者，使用床边防护栏、约束带或请专人看护。

3.6 及时跟踪评价与分析跌倒事件 跌倒事件一旦发生，应由专人即时查访，回访内容包括患者一般资料、跌倒发生的时间及地点、跌倒发生时患者的状态、病区的环境(如地面灯光)、患者正在做什么、有无照顾者，跌倒导致的后果及跌倒后的处理。通过调查、分析跌倒的原因，查找临床护理工作中的缺陷，及时修改护理措施，并防范类似事件发生［21］。

3.7 提高护士防跌倒的意识和能力 “不怕做不到，就怕想不到”，有些安全事件是由于护士认知不足、未提前防范所致［8］。护士对有跌倒风险的患者应有高度的敏感性，经常与患者及陪护人员沟通，掌握患者病情及诊治情况，及时发现病情变化，动态评估跌倒危险因素，尤其要提高识别危险人群的能力。经常监测患者血压、血糖等变化，及时发现跌倒危险人群，学会根据专科特点评估患者跌倒风险，以提供专科化预防跌倒措施而提高跌倒预防水平［22］。

4 研究展望

4.1 跌倒危险评估标准有待统一 目前，临床上较多采用自设问卷表评估跌倒风险，评估表所包含的跌倒危险因子类别、多少、赋值、危险分层标准等尚无定论，其科学性和可操作性有待加强。近年部分学者引进了国外跌倒风险评估表，但尚未在临床推广使用，量表的信度和效度有待进一步验证［23，24］。因此，开发适合中国老年人群的跌倒风险评估工具是当务之急。

4.2 防跌倒护理方案拟体现个体化和专科化 针对患者个体而言，因年龄、身体状况、疾病、用药等导致跌倒危险因素类别和多少有其差异性，又因专科不同使防跌倒措施有所变化，故应针对个体差异和专科特点考虑干预手段，以采取个体化的防跌倒护理方案，有效降低跌倒发生率。

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