红细胞分布宽度对老年慢性心力衰竭患者预后的影响研究

衣 欣，胡奉环

慢性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，预后较差，故对其进行危险分层，及时发现高危人群并进行早期临床干预很重要。红细胞分布宽度(RDW)是反映红细胞体积大小变异性的参数。RDW在血常规检查中可以得到，经常被应用于各种贫血的区分，但其在判定老年慢性心力衰竭患者预后中的作用尚处于研究讨论中。本研究测定了60例不同心功能级别的老年慢性心力衰竭患者的RDW水平，分析不同RDW水平患者住院期间心脏事件的发生情况，探讨RDW对老年慢性心力衰竭患者预后的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2011年1月—2012年2月在我院住院的慢性心力衰竭患者60例，均因心力衰竭入院，慢性心力衰竭的诊断符合2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[1]。60例患者中，男38例，女22例；年龄66～90岁，平均(77±7)岁；病程6～96个月，平均(38±23)个月；按照纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，心功能Ⅱ级者20例，心功能Ⅲ级者19例，心功能Ⅳ级者21例；基础心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病50例，瓣膜性心脏病6例，扩张型心肌病4例；合并症：合并糖尿病48例，高血压37例，高脂血症37例，吸烟27例。排除标准：严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液透析、失血性贫血、慢性阻塞性肺疾病患者，近1个月内有严重感染者。不同心功能级别患者的年龄、性别、病程、基础心脏病及合并症等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1　不同心功能级别的慢性心力衰竭患者的一般情况比较

注：*为t值，余检验统计量值为χ2值

1.2研究方法患者均于住院后2 h内取血，采用血细胞分析仪测定RDW，RDW参考值为<15%。取血3 ml，高速离心10 min，分离血浆，于-20 ℃冰箱保存，采用电化学发光双抗体夹心法测定N-末端原脑利钠肽(NT-proBNP)，试剂盒为罗氏NT-proBNP免疫试剂盒。恶性心律失常通过住院时心电监测和24 h动态心电图检查发现，包括院内发生的危及生命的需要紧急处理的心室颤动或室性心动过速。心力衰竭反复指患者住院经过抗心力衰竭治疗后病情好转，病情平稳一段时间后，患者又再次出现心力衰竭的临床表现；心力衰竭加重指患者住院经过抗心力衰竭治疗后病情无改善，心功能较入院时恶化。

2　结果

2.1不同心功能级别的慢性心力衰竭患者RDW、NT-proBNP的比较不同心功能级别的慢性心力衰竭患者RDW间差异有统计学意义(P<0.05)，组间两两比较差异均有统计学意义(q值分别为18.944、41.826、22.106，P<0.05)。不同心功能级别的慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平间差异有统计学意义(P<0.05)，组间两两比较差异均有统计学意义(q值分别为9.718、48.779、38.302，P<0.05，见表2)。

2.2不同RDW水平患者住院期间心脏事件发生率的比较RDW异常组患者的恶性心律失常、心力衰竭反复或加重、死亡的发生率与RDW正常组比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3　讨论

RDW是反映红细胞体积大小异质性的参数，既往用于不同类型贫血的鉴别诊断[2]。本研究结果显示，老年慢性心力衰竭患者心功能Ⅳ级者的RDW水平较心功能Ⅱ、Ⅲ级者增加，心功能Ⅲ级者的RDW水平也较Ⅱ级者增加，提示慢性心力衰竭患者随着心功能分级的增高，RDW水平也增加，心功能越差则RDW值越高。与Felker等[3]研究显示的RDW与心力衰竭的心功能分级显著相关是一致的。

Table2Comparison of RDW and NT-proBNP among chronic heart failure patients with different heart function grades

组别例数RDW(%)NT-proBNP(ng/L)心功能Ⅱ级2012.47±0.13 369±88心功能Ⅲ级1913.84±0.331449±232心功能Ⅳ级2115.42±0.425651±793F值438.620667.040P值 0.000 0.000

注：RDW=红细胞分布宽度，NT-proBNP=N-末端原脑利钠肽

表3不同RDW水平的慢性心力衰竭患者心脏事件发生率的比较〔n(%)〕

Table3Comparison of incidence of cardiac events among chronic heart failure patients with different RDW level

组别例数恶性心律失常心力衰竭反复或加重死亡RDW异常组186(33.3)8(44.4)3(16.7)RDW正常组421(2.4)2(4.8)1(2.4)χ2值11.71414.2864.133P值 0.001 0.000 0.042

NT-proBNP是心室扩张时分泌的，能反映心功能不全的严重程度、心功能受损的情况[4]。本研究结果显示，老年慢性心力衰竭患者心功能Ⅳ级者的NT-proBNP水平较心功能Ⅱ、Ⅲ级者增加，心功能Ⅲ级者的NT-proBNP水平也较Ⅱ级者增加，提示心功能越差，NT-proBNP水平越高。RDW和NT-proBNP水平均随着心功能级别的升高而增加，二者之间是否存在一定的关系有待于进一步的研究。

本研究结果显示，RDW异常组的心脏事件(恶性心律失常、心力衰竭反复或加重、死亡)发生率高于RDW正常组，说明RDW增高者的老年慢性心力衰竭患者的预后较差，与文献研究显示的高RDW与心力衰竭发病率和死亡率相关性较高一致，高RDW是心力衰竭预后的新的标志物[5]。

RDW在心力衰竭中增加的原因可能是：(1)心力衰竭不但有血流动力学的改变，而且伴随神经内分泌系统的进一步激活，肾素-血管紧张素系统(RAS)和交感-肾上腺素能系统(SAS)活性增高。(2)近年来，心力衰竭的病理生理学研究发现，心力衰竭本身是一个慢性炎症过程，炎性细胞因子抑制红细胞的成熟，不成熟的红细胞进入循环，红细胞大小异质性增加，从而导致RDW增高。(3)心力衰竭患者常伴有胃肠道淤血，导致食欲减退，出现红细胞代谢物如铁、叶酸、维生素B12吸收减少，也是导致RDW增高的因素。上述任何一个机制都可影响RDW[6-7]。

RDW测定方法简单、方便，可用作临床高危患者的筛选，这样对于老年、症状不典型、反应差的患者可以进行重点监护，以便早期积极采取治疗措施。同时能预测心脏事件的发生，为临床提供更快捷的评估预后的指标。本研究的不足之处在于本研究例数较少，目前RDW在心力衰竭中增高的确切机制仍然不十分清楚，有待于今后更多的研究明确。

1中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南(2007)[J].中华心血管病杂志，2007,35(12)：1076-1095.

2裴国勇，刘志华.红细胞分布宽度在心力衰竭中应用的研究进展[J].心血管病学进展，2010，31(6)：823-825.

3Felker GM,Allen LA,Pocock SJ,et al.Red cell distribution width as a novel prognostic maker in heart failure:Date from the CHARM Program and Duke Databank[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(1):40-47.

4汪芳，李卫，黄洁，等.血浆N末端原脑钠利肽水平对慢性心力衰竭患者长期预后的预测价值[J].中华心血管病杂志，2006，34(1)：29-31.

5陈环，吴继雄.心力衰竭患者红细胞分布宽度与心功能的关系及对院内死亡风险的分析[J].实用医学杂志，2011，27(6)：1011.

6徐香山，金元哲.心力衰竭患者红细胞分布宽度与甲状腺激素的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32(5)：2185.

7蔡鼎男，许开祖.急性心肌梗死患者红细胞分布宽度与住院期间并发症发生的关系研究[J].中国全科医学，2011，14(3)：862.