社区卫生服务人员对中医药服务的态度及影响因素分析

于贞杰，赵延奎，于倩倩，汤 敏，陈 军，王 伟

弗里德曼(Freedman)认为态度是个体对某一特定事物、观念或他人稳固的由认知、情感和行为倾向三个成分组成的心理倾向；其中，认知是指个体对态度对象的知觉、理解、判断和评价；情感成分指个体对态度对象所持有的一种情绪体验，如喜欢和厌恶、尊敬和鄙视等；行为倾向是人们对态度对象所预备采取的反应[1]。借助以上理论，本研究对社区卫生服务人员对中医药服务的态度因素进行划分，并进行了态度的综合评分计算。目的在于了解社区卫生服务人员对中医药服务的态度，并对其影响因素进行分析。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究从2009年底开始，到2010年3月结束，利用山东省社区卫生服务机构人员培训，对17个地市参加培训的社区卫生服务人员进行了调查，共收回调查问卷568份，其中有效问卷为533份，有效率为93.84%。

1.2研究方法采用调查问卷的形式进行调查，调查内容主要包括：年龄、从业年限等基本信息以及对中医药服务的认知、信任以及利用等。调查问卷采用半结构式，问题选项分为5个等级，分别代表应答者对问题的同意程度，即1代表很同意、2同意、3一般、4较不同意、5很不同意。

1.3统计学方法采用SPSS 13.1软件进行统计学分析。主要采用频数、构成比及均数、标准差等进行资料描述。通过因子分析对构成态度的各因素进行分析，首先形成态度的主要维度，然后进行态度综合得分的计算，最后再通过方差分析进行态度综合得分比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况533名社区卫生服务人员中，女235人(占44.09%)，男298人(占55.91%)；年龄以31～40岁最多(占47.84%)，其次为41～50岁(占27.20%)。从业年限以11～15年最多；学历以大专人数最多(占45.97%)；职称以中级最多(占48.97%)；从专业来看，临床专业所占比例最高(占56.66%)。见表1。

其中209人(占39.21%)在工作中接受过中医方面的培训；培训方式主要是学校函授和学校全脱产学习，分别为68人(占32.54%)和59人(占28.23%)，医院进修43人(占20.57%)，另有5人(占2.39%)为师带徒形式；在接受培训的人员中，126人(占60.29%)是应上级要求，83人(占39.71%)是自己主动要求。

2.2社区中医药服务认可及发展情况500人(占93.81%)同意相对于西医而言中医药存在优势，仅25人(占4.69%)和8人(占1.50%)分别表示较不同意和非常不同意。虽然社区卫生服务人员认同中医药在社区卫生服务中的地位，但是调查显示，中医药在当地发展情况并非如此。仅有33人(占6.19%)认为当地中医药发展情况非常好，110人(占20.64%)认为发展较好，316人(占59.29%)认为一般，56人(占10.50%)、18人(占3.38%)认为发展较差和非常差。对于社区中人们需求较多的中医药服务，270人(占50.66%)选择康复，其次选择保健的227人(占42.59%)。376人(占70.54%)认为社区中医药人才比较缺乏。

2.3探索性因子分析结果社区卫生服务人员对中医药服务的了解以及喜爱等各因素的得分见表2，可见中医药服务在诊疗过程中重要性的应答平均得分最小，为2.03分。掌握中医药服务技能的平均得分最高，为3.22分。信任、喜爱、关注、利用中医药服务的平均得分分别为2.25、2.28、2.23和2.75分。

为了进一步分析各类因素与态度的关系，首先利用因子分析提取公因子，减少变量个数。通过Bartlett检验KMO统计量为0.882，大于0.7说明各变量间信息的重叠程度较高，适合做因子分析。分析结果显示三个因子的特征根大于1，累计贡献率达到67%。分析结果见表3。可见熟悉中医药服务(b1)、熟悉中医药理论(b2)、掌握中医药服务技能(b3)、了解当地中医名医(b7)在第三公因子上有较大的载荷，主要从社区卫生服务人员对中医药服务的了解、理论熟悉、技能掌握以及对当地中医名医的了解反映社区卫生服务人员对中医药服务的认知；喜爱中医药服务(b15)、中医药服务在行医过程中比较重要(b16)、关注中医药服务(b17)、信任中医药服务(b18)在第二公因子上有较大的载荷，主要从信任程度、喜爱程度、关注程度及认为中医药在行医过程中的重要性上反映调查对象对中医药服务的感情；如果家人生病建议家人利用中医服务(b29)、如果亲朋生病建议利用中医服务(b33)、本人利用中医药服务(b35)、自学中医药相关知识(b39)、行医过程中喜欢提供中医药服务(b47)、给患者推荐中医(b40)在第一公因子上有较大的载荷，主要从中医药相关信息关注、与他人交流及自身利用等方面反映调查者对中医药服务的行为倾向。因此可以将第一公因子命名为行为倾向因子，第二公因子为感情因子，第三公因子为认知因子。

表1　社区卫生服务人员的基本情况

3　讨论

人们常说“态度决定一切”，通过对社区卫生服务人员中医药服务态度进行研究，可以发现哪些因素对态度的形成有作用，提示社区中医药服务提供中存在的问题。同时，研究也有促进行为的作用，它能够告诉政策制定者和管理部门哪些因素是重要的，改进的方向是什么。另一方面，从现实意义上说，通过了解社区卫生服务人员对中医药服务的态度与需求，也有助于加强社区中医药特色服务发展。

表2社区卫生服务人员对中医药服务态度得分情况(分)

Table2Attitudes to traditional Chinese medicine service of community health service staff

态度因素均数标准差b1熟悉中医药服务255091b2熟悉中医药理论284102b3掌握中医药服务技能322113b7了解当地中医名医271101b15喜爱中医药服务228077b16中医药服务在行医过程中比较重要203079b17关注中医药服务223084b18信任中医药服务225090b29如果家人生病建议家人利用中医服务254093b33如果亲朋生病建议利用中医服务247093b35本人利用中医药服务275101b39自学中医药相关知识280106b42与同事交流中医药相关信息297095b47行医过程中喜欢提供中医药服务242082b40给患者推荐中医270099

表3　旋转后因子载荷矩阵

通过调查结果可以看出，应答者对中医药服务在诊疗过程中的重要性是比较认可的，认为中医药与西医相比具备一定的优势。且应答者认为居民所需的社区中医药服务为预防保健、康复，这也从另一个层面契合了社区卫生的重要服务内容。同时也提示，发展社区中医药服务还应以康复、保健等服务内容为主。

社区卫生服务人员对中医药服务的态度各因素得分情况说明，应答者对中医药服务的信任程度和喜爱程度较高，关注较多，而利用略少，给患者推荐中医的情况也不是很多，且掌握技能较少。这些信息在社区卫生服务人员对中医药服务的态度维度上也得以体现。从认知维度看，社区卫生服务人员对中医院服务的理论知识、服务技能等掌握程度较差；从情感维度看，社区卫生服务人员对中医药服务的信任、关注度等较高；从行为倾向维度看，社区卫生服务人员对中医药服务的利用、与同事交流中医药相关信息和为患者推荐中医药服务等不多。本研究结果提示，除所学专业及是否受过中医培训以外，性别、年龄、文化程度、职称、从业年限等因素对社区卫生服务人员对中医药服务的态度没有影响。影响态度综合评分的因素主要与卫生人员所学专业和是否受过中医方面的培训相关，说明掌握中医药服务理论知识越多的人对中医药服务的态度越是支持。

根据态度行为理论，认知、情感和行为互相影响[1]。也就是说社区卫生服务人员对于中医药服务的认识、喜爱程度等因素会反映其对中医药服务所采取的行为倾向，从而反映到服务咨询、健康教育及服务提供上，如是否愿意提供中医药服务，或建议患者就诊中医、尝试中医诊疗等。因此根据研究发现，应挖掘提高社区卫生服务人员对于中医药服务的认知，通过培训学习和继续教育等，提高社区卫生服务人员对中医药服务理论知识以及服务技能的掌握，使其在中医药服务方面的专业性更强。调查结果显示社区卫生服务机构缺乏中医药服务人才也是大多数地区面临的问题。因此，要发展社区中医药服务还要加大社区卫生中医药人力资源培养。

有研究发现，有过中医就诊经历的慢性病患者愿意选择中医就诊的比例较没有中医就诊经历者高；同时，有中医医生的地区患有慢性病的居民选择中医就诊的比例也高[2]，说明居民中医服务需求和利用水平受医生的影响较大。对于社区居民来说，社区卫生服务人员的专业性使其对中医药服务的认知等更具权威，会在一定程度上影响患者判断，从而影响服务利用。所以提高社区卫生服务人员对中医药服务的认知度有利于服务的利用和促进社区中医药服务发展。另一方面，患者对中医药的态度也会反映给医生，并影响医生的诊疗行为。研究发现，认为患者喜欢中医药的农村医生更愿意接受中医培训，并更愿意提供中医药服务[3]。因此，在社区开展健康促进和健康教育活动也是促进中医药服务发展的一种有效方式，可以通过提高居民对中医药服务的认知、情感等影响社区卫生服务人员的诊疗行为，从而带动和发展社区中医药服务的发展。

1时蓉华.现代社会心理学[M].上海：华东师范大学出版社,2003.

2韦波，冯启明，黎燕宁，等.广西玉林市农村居民卫生服务需要、需求与利用的调查研究[J].中国全科医学，2012，15(9)：2938.

3于贞杰,尹爱田,宋春燕.影响农村医生中医培训意愿的因素研究[J].中国初级卫生保健，2006,11(11):5-7.