不同诊断标准下南昌市成人代谢综合征的流行特征比较

涂 萍，李圣坚，段 鹏，邓 波，余 瑶，肖魏华

代谢综合征(MS)是心脑血管疾病多种代谢危险因素在个体内集结的状态，因此MS患者的心脑血管疾病患病率明显高于正常人[1-3],近年来受到世界各国的关注,但由于MS的发病机制不明确及对MS的认识和各组成成分的重视不同，世界卫生组织(WHO)、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEP-ATP)、国际糖尿病联盟(international diabetes federation,IDF)、中华医学会糖尿病学分会(chinese diabetes society,CDS) 等组织分别提出了各自的定义,所以不同的种族、人群根据不同的诊断定义往往得出不同的MS患病率，为此本研究应用适合于大样本流行病学调查的NCEP-ATPⅢ(2005年AHA修订版)、IDF和CDS诊断标准对南昌市成人MS患病率进行比较,为今后对MS的诊断提供数据参考。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究于2008年2月—2009年5月以南昌市社区居民为研究对象，采用分层随机抽样的方法确定样本量，共调查南昌市13个社区，在取得知情同意的情况下，共调查20岁以上常住居民1 491人，其中男601例，女890例。

1.2研究方法采用面对面问卷方法，测量腰围、身高、体质量，腰围测量两次取平均值，血压测量前静坐休息5 min后，用血压计按规定方法测3次坐位血压，取平均值，采用葡萄糖氧化酶法测空腹血糖及餐后血糖，酶法测定血脂。

1.3代谢综合征诊断标准关于代谢综合征的诊断标准很多，本文采用较为流行并适用于中国人体质特点的诊断标准，分别为NCEP-ATPⅢ(2005年AHA修订版)标准[4-5]、IDF标准[6]和CDS标准[7](见表1)。

2　结果

2.1一般特征男性体质指数(BMI)、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)均高于女性，高密度脂蛋白(HDL-C)低于女性，差异有统计学意义(P<0.05)，而二者年龄、空腹血糖及餐后2 h血糖(2 hPG)差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表1　MS不同诊断标准比较

注：MS=代谢综合征，ATPⅢ=美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告，IDF=国际糖尿病联盟，CDS=中华医学会糖尿病学分会，BMI=体质指数，SBP=收缩压，DBP=舒张压，FBG=空腹血糖，OGTT=葡萄糖耐量试验，2 hPG=餐后2 h血糖，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白；IDF诊断标准为腹型肥胖加其他4因素中任意2项或2项以上者，ATPⅢ诊断标准为符合以上5项组成成分中的3项或3项以上者，CDS诊断标准为符合以上4项组成成分中的3项或3项以上者

表2　男、女一般特征比较

2.2代谢综合征患病情况三种不同MS诊断标准下患病率各不相同，ATPⅢ、IDF、CDS分别为24.8%、20.1%、16.7%，差异有统计学意义(χ2=30.396，P<0.05)。按年龄不同分为20～29岁、30～39 岁、40～49岁、50～55岁、60～69岁和≥70岁共6个年龄组,三种定义MS患病率均随年龄增长而增高(趋势χ2检验，ATPⅢ、IDF、CDS标准χ2值分别为79.700、63.182、73.006，P<0.01)，但70岁以后MS患病率则是下降趋势,最高患病率出现在60～69岁年龄组(见表3)。

2.3三种不同诊断标准一致性分析IDF诊断标准和ATPⅢ诊断标准的一致率95.4%，Kappa值为0.870(P<0.05)，两者一致性较好；CDS诊断标准和ATPⅢ诊断标准的一致率86.2%，Kappa值为0.586(P<0.05)，两者一致性一般；IDF诊断标准和CDS诊断标准的一致率86.8%，Kappa值为0.565(P<0.05),两者一致性一般。见表4～6。

表3不同年龄组三种诊断标准下MS患病率比较〔n(%)〕

Table3Comparison of prevalences between three definitions of metabolic syndrome in age stratification

年龄组(岁)例数ATPⅢIDFCDS20～433(70)3(70)1(23)30～23824(101)19(80)17(71)40～38873(188)58(149)37(95)50～400114(285)90(225)79(198)60～265102(385)82(309)74(279)70～15754(344)47(299)41(261)合计1491370(248)299(201)249(167)

表4IDF标准和ATPⅢ标准诊断MS的一致性分析

Table4Concordance analysis of MS diagnostic definition among IDF and ATPⅢ standards

IDFATPⅢ+　　　　　　　　　　-+302　　0-　68　1121

表5CDS标准和ATPⅢ标准诊断MS的一致性分析

Table5Concordance analysis of MS diagnostic definition among CDS and ATPⅢ standards

CDSATPⅢ+　　　　　　　　　　-+209　44-1621076

表6IDF标准和CDS标准诊断MS的一致性分析

Table6Concordance analysis of MS diagnostic definition among CDS and IDF standards

IDFCDS+　　　　　　　　　　-+179　123-　74　1115

3　讨论

随着社会经济的发展、人口老龄化以及生活方式的改变，以体型肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压为一体的MS患病率急剧升高，MS已成为一种影响国民身体健康的世界公共卫生问题。芬兰在10年间2次的横断面调查中发现，在修正后的ATPⅢ诊断标准下男性MS的患病率从48.8%上升到52.6%，女性从32.2%上升到39.1%[8]，2000年至2001年在中国大样本随机抽样横断面调查-亚洲心血管国际合作研究(InterASIS)中国部分的结果显示，年龄为35～74岁的中国群体中，按IDF标准MS粗患病率为16.5%[9]。本研究按IDF标准MS患病率为20.3%，修正后的ATPⅢ标准MS患病率为25.2%，CDS标准MS患病率为16.9%，且差异有统计学意义，以修正后的ATPⅢ诊断标准MS患病率最高，这与国内外研究结果一致[10-12]，陈思娇等[10]认为这可能与采用修正版的ATPⅢ标准针对亚洲人腹型肥胖特点降低了亚裔人的腰围切点有关。

影响MS患病率的因素较多，而年龄是影响MS患病率的主要因素之一，随年龄的增长，MS的患病率逐渐增加，本研究提示在3个不同MS诊断标准下，MS的患病率均随年龄增长而增加，但最高患病年龄出现在60～69岁组，而70岁～组MS患病率略有下降，这可能与患MS的老年人寿命较没有MS的老年人寿命缩短有关,因为患MS的老年人健康状况比没有MS的老年人要差[13]，因此高龄组患MS老年人所占比例就相应的有所降低。

目前关于MS的诊断标准不一。中华医学会糖尿病分会根据中国人的体质特点在2004年提出了适合于中国人的MS诊断标准；国际糖尿病联盟在2005年4月提出了以中心性肥胖为中心的MS工作定义；美国心脏病学会(AHA)在其科学报告执行总结中提出了适用于亚裔人群腰围切点新的ATPⅢ工作定义。这三种诊断标准的共同特点是简单、易行、实用。嵇红等[14]研究表明CDS标准与另两种标准(ATPⅢ和IDF)的一致性不高,而ATPⅢ和IDF两种标准在通州市石港镇人群中应用的一致率达97.9%，Kappa值为0.923，两者的一致性较好,本研究结果与其一致，同时国内亦有多项研究结果一致[15-16]，这可能是由于修订后的ATPⅢ和IDF标准选取了5个相同的组分，而且指标的截断值也一致，不同的是IDF标准强调中心性肥胖为必要条件,而ATPⅢ标准仅把其作为组分之一,然而CDS标准与以上两个标准区别比较大,肥胖选用了BMI，另外空腹血糖和血压升高的截断值都高于上述两个标准。

本研究结果表明南昌市成人MS患病率较高，提示随着老年人口的持续增长将会进一步加剧MS患病率的升高，而目前无统一合适的MS诊断标准，为能更有效地提早预防心脑血管疾病，有必要进一步开展随访研究，并对其实用性及价值进行综合评价，寻找适合中国人群的、能准确预测心脑血管疾病发生的MS诊断标准，从而能早期预防心脑血管疾病的发生发展。

本文链接：

一项针对华人的纵向研究表明，代谢综合征可提高慢性肾病(CKD)风险，代谢综合征问题越多，CKD风险越大。在台湾岛内抽取的4 248例成年华人代表样本中，637例(15%)患有基线代谢综合征。在中位数为5.4年的随访期间，有208例受试者(4.9%)发生CKD。研究人员在《Nephrology》杂志〔Nephrology，2012，17(6)：532-538〕上撰文称，经多变量校正匹配，代谢综合征患者的CKD风险较无代谢综合征受试者增加42%；当代谢综合征问题数量增加时，CKD风险也随之增加。研究人员对代谢综合征所做的定义是，患者存在3种或4种问题：血压至少为130/85 mm Hg或使用抗高血压药物；血清三酰甘油水平≥150 mg/dl，或使用降三酰甘油药物；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平<40 mg/dl(男性)或<50 mg/dl(女性)，或使用HDL-C治疗药物；空腹血糖水平≥100 mg/dl，或使用血糖控制药物；以及腰围>90 cm(男性)或>80 cm(女性)。

芬兰学者的一项研究表明，儿童期蔬菜食用频率与成年时代谢综合征呈负相关。论文于2012年7月18日在线发表于《Diabetes Care》杂志。此项研究共纳入2 128例受试者，基线时年龄为3～18岁，随访时间为27年。在1980、1983和1986年采集生活方式因素指标(蔬菜、水果、鱼类和肉类食用频率，面包黄油食用情况以及体力活动)。通过自报调查问卷评估儿童膳食因素和体力活动，以代谢综合征作为成人转归。结果显示，对年龄、性别、儿童代谢危险因素〔脂类、收缩压、胰岛素、体质指数(BMI)和C反应蛋白〕、2型糖尿病和高血压家族史以及社会经济地位进行校正之后，多变量分析显示儿童期蔬菜食用频率与成年时代谢综合征呈负相关。对成年时蔬菜摄入进行校正之后上述相关性仍存在。其他儿童期生活方式因素与之无相关性。对上述危险因素进行校正之后，儿童期蔬菜摄入频率降低可预测高血压(P=0.01)和高三酰甘油(P=0.03)。

1田小平，滕建国，罗雪梅，等.吉首市高校25岁以上教职工代谢综合征流行特征调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1)：31.

2崔玉红，王尚臣，杨建芳，等.代谢综合征与动脉粥样硬化的相关性临床探讨[J].河北医药，2010，32(13)：1713.

3邵月琴,向芳,祝丽芳，等.上海市近郊地区35～74岁居民代谢综合征的流行特征调查分析[J].中国全科医学，2011，14(6)：2069.

4Grundy SM,Cleeman JI,Daniels SR,et al.Diagnosis and management of the metabolic syndrome:An American heart association/national heart,lung and blood lnstitute scientific statement executive summary[J].Circulation,2005,112(17):1-6.

5Executive summary of the third report of the national cholesterol education program(NCEP)export panel on detection,evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment panel Ⅲ)[J].JAMA,2001,285(19):2486-2497.

6International Diabetes Federation.The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome[EB/OL].www.IDF.org,2005-04-14.

7中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.

8Hu G,Lindstrom J,Jousilanhti P,et al.The increasing prevalence of metabolic sydrome among Finnish men and women over a decade[J].J Clin Endocrinol Metab,2008,93(3):832-836.

9顾东风，Reynoolds K,杨文杰，等.中国成年人代谢综合征的患病率[J].中国糖尿病杂志，2005,13(3):181-186.

10陈思娇，张浩，常小丽，等.中国北方城市健康体检汉族人群代谢综合征新危险因素分析[J].中国全科医学，2010，13(3)：980.

11Sung KC,Kim BJ,Kim BS,et al.A comparison of the prevalence of the MS and its complications using three proposed definitions in Korean subjects[J].Am J Cardiol,2009,103(12):1732-1735.

12Bener A,Zirie M,Musallam M,et al.Prevalence of metabolic syndrome according to adult treatment panel Ⅲ and International Diabetes Federation criteria:A population-based study[J].Metab Syndr Relat Disord,2009,7(3):221-229.

13Ford ES,Li C.Metabolic syndrome and health-related quality of life among U.S.adults[J].Ann Epidemiol,2008,18(3):165-171.

14嵇红，黄建萍，杨自力，等.应用不同诊断标准诊断代谢综合征一致性比较[J].中国慢性病预防与控制杂志,2008,16(6):586-589.

15李志艳,徐国宾,夏铁安,等.三种代谢综合征诊断标准在北京市社区人群中的应用[J].中华检验医学杂志,2007,30(3):895-899.

16李岩,赵东,王薇,等.中国11省市35～64岁人群应用不同代谢综合征诊断标准的比较[J].中华流行病学杂志,2007,28(1):83-86.