重庆市全科医师继续医学教育现状调查及对策研究

刘 娟，陈志勇

重庆市于1997年启动了社区卫生服务工作，至2011年底全市有社区卫生服务中心(站)468个，乡镇卫生院966个；全市社区卫生服务中心(站)有卫生人员7 416人，乡镇卫生院31 207人；全市社区卫生服务中心(站)有执业(助理)医师2 625人，乡镇卫生院有执业(助理)医师11 778人；全市在岗从事全科工作的卫生技术人员有3 350人已经参加过全科医师各类培训，而注册全科医师仅有440人[1]。截止到2010年，重庆市常住人口2 884.65万人[2]，按照我国每万人口配置2～3名全科医师的目标，重庆市至少需要配置全科医师5 769名，重庆市注册全科医师还存在较大的缺口。目前,重庆市现有的全科医师大部分是由专科医师转型而来，还需进一步学习全科医学相关的知识技能以提高其综合素质。继续医学教育作为传播医学新知识、新理论、新方法、新技术的主要形式，对医务人员实现医学科技知识与人文知识的交融起到了不容忽视的作用。大力开展继续医学教育，不仅符合医学科技进步和卫生事业发展的要求，也是每一位卫生技术人员提高自身综合素质的迫切需要[3]。为了重庆市能够保量又保质地培养全科医师，我们对全科医师进行了问卷调查，了解全科医师继续医学教育现状并提出建议。

1　对象与方法

1.1调查对象对重庆市2011年全科医师骨干培训班(永川医院基地、重庆医科大学附一院基地)的学员随机抽样以及重庆市某社区卫生服务中心的全科医师进行问卷调查,力图分析我市全科医师继续医学教育的现状以及存在的问题。

1.2调查方法收集调查对象的性别、年龄、职称、所学专业以及参加的全科医学培训经历等基本资料。在广泛查阅相关文献和专家咨询的基础上自行设计“全科医师继续医学教育问卷调查表”,内容涉及全科医师参与继续医学教育的现状以及对继续医学教育的需求。共发放问卷200份，回收有效问卷186份，有效回收率为93.00%。问卷覆盖重庆36个区县，占重庆40区县的90%。覆盖面积较大，有效率较高。

1.3统计学方法采用Epidata 3.02软件建立数据库并完成数据的录入，采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况186名调查对象，性别：男100人(占53.76%)，女86人(占46.24%)；年龄：30岁及以下105人(占56.45%)，31～40岁75人(占37.63%)，41～50岁9人(占4.84%)，51～60岁2人(占1.08%)；职称：无职称31人(占16.67%)，初级职称140人(占75.27%)，中级职称13人(占6.99%)，高级职称2人(占1.07%)；学历：中专及高中以下31人(占16.67%)，中专/高中26人(占13.98%)，大专107人(占57.52%)，本科47人(占25.27%)，研究生1人(占0.54%)；从业年限为1～35年,中位数为7年；以往全科医学继续医学教育培训经历：21人无培训经历(占11.29%)，165人之前有过培训经历(占88.71%)。

2.2全科医师继续医学教育现状

2.2.1全科医师对继续医学教育的认识在所调查的186名全科医师中，133名(占71.50%)全科医师是自愿报名，53名(占28.50%)非自愿报名；159名(占85.48%)全科医师所在单位支持此次培训，6名(占3.23%)所在单位不予支持，21名(占11.29%)所在单位持无所谓态度；145名(占77.96%)全科医师对社区/乡镇卫生院开展全科医疗服务持肯定态度，15名(占8.06%)持否定态度，26名(占13.98%)持无所谓态度；165名(占88.71%)全科医师认为全科医师进行继续医学教育有必要，6名(占3.23%)认为没有必要，15名(占8.06%)认为无所谓。

2.2.2全科医师参加继续医学教育的目的本研究从提升自身的专业知识和技能、晋升或执业注册需要、其他三个方面调查全科医师参加继续医学教育的目的。91.94%(171/186)是为了提升自身的专业知识和技能，3.23%(6/186)是晋升或职业注册的需要，4.83%(9/186)是因其他原因来参加全科医师继续医学教育。不同职称、学历的全科医师参与全科医师继续教育的目的间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1不同职称、学历的全科医师参加继续医学教育的目的比较 〔n(%)〕

Table1Comparison of the purpose participating in continuing medical education in different title,academic general practitioners

提高自身的专业知识和技能晋升或执业注册需要其他P值职称0927　初级131(9357)4(286)5(357)　中级12(9231)0　　　1(769)　高级2(10000)0　　　0　　　　无26(8387)2(645)3(968)学历0418　中专及高中以下3(6000)1(2000)1(2000)　中专/高中23(8846)1(385)2(769)　大专102(9533)3(280)2(187)　本科42(8936)1(213)4(851)　硕士及以上1(10000)0　　　0　　　

2.2.3全科医师继续医学教育学分完成情况2010年度获得全科医师继续医学教育学分情况：19人(占10.22%)获得0分，26人(占13.98%)获得1～10分，33人(占17.74%)获得11～24分，108人(占58.06%)获得25分及以上。不同职称全科医师2010年度获得学分间差异有统计学意义(P<0.001)，中级职称的全科医师84.62%获得了25分及以上，初级职称的全科医师63.57%获得了25分及以上(见表2)。

表2　不同职称全科医师2010年度获取学分情况〔n(%)〕

2.2.4全科医师继续医学教育内容选择情况根据社区卫生“六位一体”服务的要求，调查了全科医师选择参加的继续医学教育项目内容情况。178名(占95.70%)全科医师选择了医疗方面的项目内容，103名(占55.38%)选择了预防、保健、康复方面的项目内容，104名(占55.91%)选择了健康教育方面的项目内容，68名(占36.56%)选择了计划生育技术指导方面的项目内容；2名(占1.08%)选择了“六位一体”外的其他项目内容。不同职称的全科医师选择全科医师继续医学教育的内容间差异无统计学意义(P>0.05)，不同学历的全科医师选择全科医师继续医学教育的内容间差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　不同职称、学历全科医师参加继续医学教育的项目内容比较〔n(%)〕

2.2.5全科医师参加继续医学教育项目的活动形式全科医师继续医学教育常见的活动形式有：培训班、学术讲座、学术会议、进修、网络继续医学教育、自学等。调查结果显示，全科医师参加继续医学教育的主要形式是培训班，其应答率为75.27%。少部分人选择的是自学及其他形式继续医学教育，应答率为17.20%(见表4)。

表4全科医师参加继续医学教育项目的活动形式

Table4The activities form participating in continuing medical education of general practitioners

活动形式应答人数应答率(%)培训班1407527学术讲座　62　3333学术会议　38　2043进修　33　1774网络继续医学教育　51　2742自学和其他形式的继续医学教育活动　32　1720

2.2.6全科医师继续医学教育项目的举办者全科医师继续医学教育项目一般由以下单位举办：各级全科医学培训中心、医学院校、医院、社区培训基地、本单位等(见表5)。

表5全科医师继续医学教育项目的举办者

Table5The organizers of continuing medical education of general practitioners

项目举办者应答人数应答率(%)各级全科医学培训中心1276828医学院校　72　3871医院　45　2419社区培训基地　33　1774防疫机构或疾病控制中心　8　430　《中国全科医学》等相关专业杂志　7　376　本单位　15　　806　网站　10　　538　其他　00　

2.2.7全科医师继续医学教育项目考核方式本研究就全科医师参加过的继续医学教育项目所采取的考核方式做了调查(见表6)。

2.2.8全科医师继续医学教育经费来源全科医师参加继续医学教育的经费主要有以下几种来源：单位、科室、个人、企业或社会赞助等(见表7)。

表6全科医师继续医学教育项目的考核方式

Table6Assessment method of continuing medical education of general practitioners

考核方式应答人数应答率(%)考勤代考核351882笔试502688操作　5　　269　笔试和操作相结合723871其他241290

表7全科医师参加继续医学教育的经费来源

Table7Source of funding participating in continuing medical education of general practitioners

3　讨论

3.1加大政府经费的投入，保证全科医师继续医学教育的顺利开展重庆市全科医师继续医学教育还处于初级阶段，需要政府加大经费投入促进全科医学继续医学教育的快速、健康、顺利发展。培训经费及使用情况不管是从培训的配套经费还是从全科医师工资待遇来看，都显得缺乏吸引力，对培训工作的持续开展或多或少有一定的影响，学员从事全科医学的思想稳定性也会受到动摇。全科医师继续医学教育培训经费应由培训单位补助或政府资助的筹措办法来解决，对在培训活动中成绩优异、表现突出的学员给予一定的补助。有了培训经费的支撑，有利于推进全科医师继续医学教育培训基地及师资队伍的建设，进一步保证全科医师继续医学教育的顺利开展。

3.2增强全科医师对继续医学教育的认识，使其积极主动的学习2011年度培训中，71.50%的全科医师是自愿报名，28.50%是非自愿报名；85.48%所在单位支持这次培训，3.23%所在单位不予支持，11.29%持无所谓态度。不少全科医师对继续医学教育的认识存在误区，对参加继续医学教育的重要性认识不足，加之工作与学习在时间上的冲突，使其对参加培训有抵触情绪。政府应加大宣传，让全科医师充分认识到：继续医学教育的重要性，全科医师继续医学教育贯穿于全科医师执业的全过程，对其日后工作有着很大的积极作用。学员的主观态度不够端正，全科医师继续教育培训的效果就难以保证。因此为提高全科医师继续医学教育培训的效果，必须加强全科医师对继续医学教育培训的重视程度，让其意识到全科医师继续医学教育的重要意义，积极主动地学习。

3.3大力开展全科医学继续医学教育项目，鼓励单位多开展继续医学教育活动据调查结果显示，74.19%的全科医师是大专及以下学历，以低学历初级职称卫技人员为主，虽然有不少接受过岗位培训，但还没有达到一名合格全科医师的要求[4]，实际能力还很差，较难在短期内全面提高其理论水平及实践能力。要解决我市全科医师教育目前遇到的这个难题，需要建立完善的全科医学继续教育体系即终身教育体系。然而目前全市公布的继续医学教育项目几乎全是其他专科的，涉及全科医学的较少，因此，需要进一步发挥重庆医学会、重庆继续医学教育委员会等相关部门的协同作用，增加全科医学继续医学教育项目的设置，适当增设全科医学方面的讲座，鼓励大家通过现代远程技术参加学习全科医师网络继续医学教育课程。

3.4严格考核制度，保障全科医师继续医学教育的质量目前我市全科医师继续医学教育项目采取的考核方式主要有考勤代考核、笔试、操作、笔试与操作相结合、写心得体会等。继续医学教育的目标是增强学员现代医学新理论、新知识和临床实践技能，考核的目的应该是为了检验学员在理论知识和临床实践基本技能方面是否达到全科医师继续医学教育培养目标规定的要求。因此考核时，应根据培训大纲的要求，把考核重点放在重点理论知识以及各项技能操作的正确性和规范性上。考核合格者才予以相应学分，将参加继续医学教育情况作为全科医师岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册的重要因素[5]。

3.5加强全科医师职业道德的学习，重视在职人员人文素质的教育加强全科医师职业道德教育既体现了医学的宗旨，又有助于全科医师更好地认识和把握患者生病体验,以达到防病治病的目的。全科医师职业道德要求全科医师在工作岗位中有着从身体、心理和社会等方面关怀患者的意识和能力,这一方面需要通过医学伦理教育；另一方面需要全科医师在医疗实践中不断地进行自我道德修炼。目前,我市在继续医学教育中主要着重培养全科医师在医疗技术方面的能力，对全科医师职业道德和人文综合素质培养方面不够重视。一个医生的人文素质培养是一个长期的过程,不是短时间能形成的，因此,我们应把握好全科医师继续医学教育属于终身教育范畴的这个特点，强化全科医师的职业道德教育。在全科医师继续医学教育中加大医学伦理学教育的比重,尤应强化人文素质教育。全科医师对于患者的关怀和同情的根本来源是其道德感和同情心,这是全科医师应具备的素质。在实际的教学中，结合案例，让学员做出自我行为评判，通过工作实践中的真实案例进行道德体验与内化，这样才能使学员的道德素质与实践能力有效地融合[6]。

1重庆市卫生局研究报告[R].2012.

2重庆市统计局.重庆统计年鉴—2011[M].北京：中国统计出版社，2011.

3陈倩，江孙芳，顾杰，等.我国全科医师教育培训与能力评估方法探讨[J].中国全科医学，2012,15(1)：65.

4宗文红,王斌.中法全科医生培训项目对我国全科医生培养的启示[J].中国全科医学，2011,5(4)：1456-1458.

5卫生部.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z].国发[2011]23号，2011.

6李勤.关于加强全科医师职业道德教育的思考[J].全科医学临床与教育，2006，4(2)：89-90.