社区老年人慢性病与生活方式调查及分层护理模式构想

陈 蕾，李 曼，李文霞，李 维，刘 冰

随着经济社会的发展、医学技术的进步以及生活水平的提高，人类平均寿命延长，老年人死亡率大幅度下降，老龄化问题已成为世界突出问题[1]。而慢性非传染性疾病(慢性病)是威胁城市社区老年人健康的最主要疾病[2]。大量研究结论显示，生活方式与慢性病的发生和死亡有着紧密联系[3-4]。本研究通过调查社区老年人的慢性病和生活方式，分析二者的关系，从而构建相应的护理模式，为加强老年人的社区医疗保健服务工作提供参考。

1　对象与方法

1.1调查对象2011年3—4月采用随机抽样的方法抽取十堰市白浪开发区建二小区、吉安小区、二机电小区等社区，对抽到的社区采用方便抽样选取≥60岁常住老年人(居住时间半年以上)501名为调查对象。

1.2调查方法由培训后的调查员进入社区采取集中与入户相结合方式进行访谈调查，并填写调查表。调查员使用统一指导语，对理解有困难的条目给予解释，每个条目的解释内容保持一致。因视力因素影响答卷者由调查员阅读、老年人理解题意并做出选择后调查员代为填写。采用英国利物浦大学精神卫生研究所Copeland教授设计的《老年健康状况和相关因素调查量表》，内容包括：(1)一般情况：人口学资料、生活方式等；(2)躯体疾病(调查前半年内经过二级以上医院确诊)；(3)社会联系与支持：与亲人、邻里、朋友的联系情况；(4)负性生活事件发生情况；(5)日常生活能力等。本研究重点分析躯体疾病及生活方式内容。

1.3相关定义及判断标准吸烟定义为吸烟≥1支/d，且连续吸≥1年。饮酒定义为饮酒≥1次/周。在吸烟是指符合上述吸烟定义且在调查前30 d内吸过烟。在饮酒是指符合上述饮酒定义且在调查前30 d内饮过酒。慢性病患病率是指慢性病患病例数占调查人群的比例。

1.4统计学方法利用Epidata 3.0建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行处理。计数资料比较采用交叉列联表χ2检验；对影响患慢性病的相关因素进行多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1调查对象一般情况共发放问卷501份，回收有效问卷500份，回收率为99.8%。调查的老年人年龄60～94岁，平均(68.8±6.9)岁，年龄为60～69岁者296例(59.2%)；婚姻状况为已婚者398例(79.6%)；自评健康情况为好者312例(62.4%)；职业为工人者304例(60.8%)；文化程度为小学者189例(37.8%)；无宗教信仰者467例(93.4%，见表1)。

2.2调查对象主要慢性病患病率比较患慢性病者333例，患病率为66.6%。患病率较高的6种慢性病为高血压(43.0%，215/500)、心脏病(23.6%，118/500)、偏头痛(16.8%，84/500)、高胆固醇血症(15.8%，79/500)、慢性支气管炎(14.4%，72/500)、糖尿病(12.6%，63/500)，6种慢性病患病率比较，差异有统计学意义(χ2=195.539，P=0.000)。其中至少患有1种慢性病的患病率为32.0%(160/500)，患有≥2种慢性病的患病率为34.6%(173/500)。

2.3慢性病患病与生活方式关系不良生活方式包括吸烟者88例(17.6%)、饮酒者94例(18.8%)、从不吃大蒜者27(5.4%)、食盐口味重者146例(29.2%)、独居者64例(12.8%)、不爱看电视者118例(23.6%)、不常下棋者451例(90.2%)、不常锻炼身体者173例(34.6%)。吸烟与高血压、心脏病和慢性支气管炎患病率有关，饮酒与慢性支气管炎、糖尿病患病率有关，食用大蒜与高胆固醇血症患病率有关，食盐口味与高血压、心脏病患病率有关，独居与心脏病患病率有关，爱看电视与心脏病、偏头痛患病率有关，经常下棋与高血压患病率有关，经常体育锻炼与偏头痛患病率有关，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4慢性病多因素Logistic回归分析以患慢性病为因变量，以吸烟、饮酒、食大蒜、食盐口味、独居、爱看电视、经常下棋、经常参加体育锻炼为自变量(见表3)，进行多因素Logistic回归分析，结果显示吸烟〔OR=2.820，95%CI(1.378，5.774)，P=0.005〕、饮酒〔OR=2.606，95%CI(1.266，5.363)，P=0.009〕、经常下棋〔OR=0.402，95%CI(0.207，0.782)，P=0.007〕进入回归方程。

表1　调查对象一般情况〔n(%)〕Table 1　General condition of the subjects

表2　慢性病患病与生活方式的关系Table 2　The relationship between chronic diseases and lifestyle

表3　变量赋值Table 3　Deteminants of the variables

3　讨论

3.1慢性病患病情况本社区老年人慢性病总患病率较低[1，4-6]，可能与此次调查人群以60～69岁为主有关。总患病率与前几年相比有上升趋势[7-8]。高血压患病率居首位，与文献报道结论相似[4-5]，心脏病患病率居第二位，与学者研究发现循环系统疾病居首位是一致的[1]。慢性支气管炎、偏头痛患病率高于其他城市地区报道[9]。高胆固醇血症、糖尿病患病率低于其他城市地区报道[6]。高胆固醇血症和糖尿病需引起重视，因为高血压、糖尿病和高胆固醇血症均是心脑血管疾病的独立危险因素，并且3者相互作用，导致恶性循环，加重胰岛素抵抗，促进并发症的发生、发展[3]。同时患≥2种慢性病复杂病例较多，多种慢性病并存会严重影响老年人的生活质量。

3.2生活方式对慢性病患病影响本研究发现已戒烟者高血压、心脏病、慢性支气管炎患病率高，可能因为老年人在被诊断出这些慢性病后采取了戒烟行为，从侧面论证吸烟是高血压、心脏病、慢性支气管炎的危险因素，同回归分析吸烟是慢性病的危险因素是一致的。有学者研究发现吸烟比不吸烟患慢性支气管炎的危险性高2.8倍，吸烟还可增加心血管疾病、脑血管疾病和慢性阻塞性肺疾病发生的危险，已经成为影响人类健康最为重要的自身行为[10]。已戒酒者慢性支气管炎、糖尿病患病率高，可能因为老年人在被诊断出这些慢性病后采取了戒酒行为，证实饮酒可能是呼吸系统疾病危险因素，与吴开松[11]研究结论一致。关于饮酒与糖尿病的关系，需要做进一步的研究。食用大蒜≥2次/周的老年人高胆固醇血症患病率低，与张庭廷等[12]研究发现大蒜有降脂作用是一致的。食盐口味淡者高血压、心脏病患病率高，可能因为老年人在被诊断出这些慢性病后选择清淡饮食，减轻食盐口味所致，侧面论证高盐饮食是心血管系统疾病危险因素，同学者发现高盐饮食是高血压等慢性病的危险因素是一致的[3]。爱看电视和经常下棋者心脏病、偏头痛患病率低，经常下棋者高血压患病率低，提示广泛的兴趣爱好可以促使老年人保持良好心情、陶冶情操、丰富生活、平和情绪，满足老年人社会交往需要，提高生活质量，减缓慢性病发生和进展，提示要鼓励老年人建立广泛的兴趣爱好。本研究发现独居老年人心脏病患病率显著较高，提示更应该关注独居老年人，给予他们更多照护。经常参加体育锻炼的老年人患病率也较低，证实锻炼可以促进健康，增强抵抗力，减缓慢性病发生。

3.3慢性病社区分层护理模式根据研究结论，借鉴怀特明尼苏达模式，即公共卫生护理概念模式[13]，综合国内双主互动、居家养老、支持小组模式[14-16]，构想慢性病社区分层护理模式，其融入三级预防理念，对共同具有某一特征的老年人群、进行针对性的干预，以达到维护和促进健康的目的，具体措施如下。

3.3.1良好生活方式督导层学者认为通过调整人的行为，可以预防疾病的发生，提高健康水平[10]。本研究发现吸烟者占17.6%、饮酒者占18.8%、从不吃大蒜者占5.4%、食盐口味重者占29.2%、独居者占12.8%、不爱看电视者占23.6%、不常下棋者占90.2%、不常锻炼身体者占34.6%。对于这部分仍然存在不良生活方式的老年人，要积极协同家属纠正其不健康行为，督促其培养科学良好的生活方式。

3.3.2综合健康教育层必须重视和发挥社区健康教育的作用，提高老年人的自我保健能力[10]。对于33.4%未患慢性病的老年人，根据其生活特点和文化程度，开展多种形式的健康教育，如健康讲座、咨询、板报等，将教育的重点放在常见病、多发病上，引导老年人自觉形成合理膳食、适量运动、戒烟限酒、爱好广泛、情绪乐观、定期体检等健康的生活行为习惯，降低慢性病的患病率，全面提高老年人的健康水平。

3.3.3规范治疗护理层将慢性病患者及高危人群及时转诊到慢性病防治院或综合性医院相应的专科进行诊治，并将已经确诊和病情稳定的慢性病患者转回社区进行管理。在社区设置紧急救护设备、24 h电话咨询服务，开设上门服务、家庭病床、家庭访视等老年人乐于接受的服务项目。加大社区护理服务宣传力度，增加老年人对社区护理服务知晓率，提高其利用率，达到促进健康老年化的目的。

在目前医疗资源不能充分满足老年人健康需求的形势下，慢性病社区分层护理模式或许是实现健康老龄化的有效途径之一。但这只是笔者的一个构想，具体效果如何，还有望今后的深入研究论证。

1郝晓宁.北京市社区老年人健康状况及卫生服务需求的调查研究[J].中国全科医学，2010，13(9)：2850-2852.

2李建霞，画妍，化前珍，等.西安市社区老年人慢性病现状及影响因素的调查研究[J].护理研究，2012，26(3)：804-805.

3李君，李浩雯，胡俊斌，等.乡村社区老年人慢性病发病状况及其危险因素调查[J].中国全科医学，2012，15(11)：3665-3667.

4范涛，曹乾，蒋露露，等.老年人慢性病影响因素的健康生态学模型解释[J].中国全科医学,2012，15(1)：33-36.

5贾丽娜，袁平，庄海林，等.社区老年人慢性病患病现状及与生命质量关系[J].中国公共卫生，2011，27(11)：1361-1364.

6刘勤，周少波，齐玉龙.老年人慢性病378 例调查及老年健康管理模式探讨[J].中国现代医学杂志，2010，20(14)：2228-2230.

7王淑芬.温州市鹿城松台社区老年人慢性病患病情况及对卫生需求的调查[J].中国全科医学，2002，5(8)：648-649.

8胡晓玲，李森，张开金.南京市区老年人健康状况及卫生需求研究[J].中国全科医学，2002，5(4)：308-309.

9沈慧青，鲍勇.上海某社区老年人健康质量评价及相关政策研究[J].中华全科医学，2012，10(8)：1274-1276.

10陈兆杰，佟丽芳，金亚香.620名社区老年人健康行为与生活方式调查分析与护理对策[J].中国老年学杂志，2009，29(16)：2107-2108.

11吴开松.IL-1基因多态性、吸烟、饮酒与非小细胞肺癌发生的相关性研究[D].武汉：武汉大学，2010.

12张庭廷，童希琼，刘锡云.大蒜素降血脂作用及其机理研究[J].中国实验方剂学杂志，2007，13(2)：32-35.

13张国英，李伟，王红妹，等.社区护理模式分析[J].中国全科医学，2004，7(11)：795-796.

14王恩婷，黄建伟.构建“双主互动”的社区护理模式[J].社区医学杂志，2006，4(20)：39.

15秦红，赵鹏，任静.居家养老模式下的社区护理服务体会[J].中华全科医学，2012，10(1)：154-155.

16张雪茹，黄丽婵，朱金萍，等.运用支持小组模式开展慢性病健康教育的探索[J].社区医学杂志，2011，9(2)：65-66.