曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗围术期炎性因子的影响

苏 强，李 浪，黄伟强，周 游，王江友，文伟明

曲美他嗪(trimetazidine，TMZ)的化学名称为1-(2,3,4 -三甲基苯唑)-双氢盐酸哌嗪，是哌嗪类衍生物，可选择性抑制脂肪酸氧化并刺激葡萄糖氧化，直接改变心脏利用的能量底物，通过优化心肌能量代谢来改善心肌供血[4]。研究表明，急性冠脉综合征患者PCI前给予曲美他嗪，可以减少围术期的心肌损伤，使心功能得到明显改善，推测该效应可能与曲美他嗪的抗炎作用有关[5-6]。因此，本研究通过观察曲美他嗪对不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)患者PCI围术期IFN-γ、IL-2等炎性因子表达的影响，以探讨曲美他嗪预防PCI后心肌损伤的作用机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年3月—2013年3月广西医科大学第一附属医院择期行PCI的UAP患者78例，其中男64例、女14例，平均年龄(60.3±7.6)岁。按随机数字表法将患者分为两组：对照组(n=39，不予曲美他嗪)和曲美他嗪组(n=39，术前5 d给予曲美他嗪20 mg，3次/d，术后坚持服用曲美他嗪20 mg，3次/d)。UAP诊断标准符合2007年中华医学会心血管分会制定的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》[7]，UAP患者均经冠状动脉造影证实存在冠状动脉狭窄，有PCI指征，且心肌酶学标记物肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)阴性，无他汀类药物使用禁忌证。排除标准：(1)合并严重感染或肿瘤者；(2)严重肝肾功能不全者；(3)他汀类药物过敏者；(4)脑卒中者；(5)左室射血分数<30%者；(6)行急诊PCI者。本研究遵照广西医科大学医学伦理委员会人体试验管理规范执行，所有病例选择和标本提取获得患者知情同意并签署同意书。

1.2 标本采集与检测 两组患者冠状动脉造影均证实具有冠状动脉病变并需要置入支架，分别于PCI前及PCI后18～24 h采集外周静脉血5 ml。从中取1 ml自然凝固20 min后，离心半径13.5 cm,2 000 r/min离心10 min，-80 ℃冰箱保存。……