腹腔镜辅助全胃切除的手术探讨

苗景玉

腹腔镜辅助全胃切除的手术探讨

苗景玉

目的比较腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术的治疗效果，探讨腹腔镜辅助全胃切除手术的可行性及临床疗效。方法选取我院行全胃切除术的患者97例，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜辅助全胃切除术进行治疗，对照组采用开腹全胃切除术进行治疗，分析两组患者的手术平均失血量、肠蠕动恢复时间、住院天数、术后并发症发生率的差异。结果观察组手术平均失血量（161.2±30.2）ml，肠蠕动恢复时间（2.4±0.5）d，住院天数（10.8±1.4）d；对照组手术平均失血量（280.4±40.1）ml，肠蠕动恢复时间（3.1±0.5）d，住院天数（15.2±1.3）d。两组患者结果比较差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。观察组术后并发症发生率为20.83%，对照组术后并发症发生率为28.57%，两组患者结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术比较具有手术失血量少、术后恢复快、住院时间短等优点，适合临床广泛推广应用。

腹腔镜辅助全胃切除术；开腹全胃切除术；肠蠕动

腹腔镜技术用于恶性肿瘤，自上世纪90年代得到发展，是一种比较先进的手术技术。临床研究显示腹腔镜手术用于外科治疗结直肠肿瘤根治性手术、宫颈癌手术治疗方面已取得较好疗效。但腹腔镜辅助全胃切除术治疗效果的有关报道较少[1]。本次研究主要探讨腹腔镜辅助全胃切除手术的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年6月至2012年12月来我院行全胃切除术的患者97例，其中男58例，女39例，所有患者经彩超、腹部CT等相关检查均确诊为胃癌。按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组48例，其中男29例，女19例，年龄41～68岁，平均（54.2±2.8）岁，病程0.6～3年，平均（1.3±0.4）年。对照组49例，其中男29例，女20例，年龄40～68岁，平均（53.9±2.8）岁，病程0.7～3.1年，平均（1.4±0.4）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法患者入院后完善相关检查，做好术前准备，两组患者均采用气管插管静脉和吸入复合全身麻醉进行全麻，术后常规采用止痛泵维持48h，两组患者均由同一组医师完成手术。观察组采用腹腔镜辅助全胃切除术进行治疗，对照组采用开腹全胃切除术进行治疗。手术完成后分别统计两组患者手术平均失血量、肠蠕动恢复时间、住院天数、术后并发症发生率的差异。

1.3 疗效评价标准手术平均失血量、肠蠕动恢复时间、住院天数和术后并发症发生率作为评价标准。手术平均失血量越少、肠蠕动恢复时间越短、住院天数越短、术后并发症发生率越低，说明治疗效果越好[2]。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数相关资料采用百分比表示，数据对比采取χ2检验进行验证，计算P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.01，差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较两组患者治疗后相关统计数据见表1。手术平均失血量、肠蠕动恢复时间、住院天数比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者术后治疗效果差异比较（±s）

表1 两组患者术后治疗效果差异比较（±s）

注：P＜0.01，差异具有显著统计学意义

组别 例数手术平均失血量(ml)肠蠕动恢复时间(d)住院天数(d)观察组 48 161.2±30.2 2.4±0.5 10.8±1.4对照组 49 280.4±40.1 3.1±0.5 15.2±1.3t16.5116 6.8938 16.0444P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 并发症比较观察组术后发生2例十二指肠残端瘘、2例十二指肠应激性溃疡、2例出血、4例术后肺部感染，无切口感染及肿瘤种植，并发症发生例数共计10例，发生率20.83%。对照组术后有5例发生十二指肠残端瘘、2例不全性粘连性肠梗阻、2例切口感染、3例肺感染、左侧反应性胸膜炎及左侧胸腔积液各1例，并发症发生例数共计14例，发生率28.57%，两组并发症发生率差异比较无统计学意义P＞0.05。出现并发症的患者给予相应治疗，

均得到控制并好转。

3 讨论

腹腔镜手术的并发症是反映微创效果的一个重要指标，用于治疗早期胃癌的临床疗效已被多数学者所认可，但是由于胃围周血管丰富、解剖层次多，胃淋巴转移途径复杂等因素，腹腔镜技术操作难度大，因此采用腹腔镜手术治疗胃癌还存在一些疑问。虽然腹腔镜胃切除术治疗进展期胃癌已在临床上使用，但是尚缺乏符合循证医学原则的前瞻随机分组试验结果[3]。本次研究结果显示，腹腔镜手术的手术平均失血量、肠蠕动恢复时间、住院天数与传统手术相比差异具有显著统计学意义（P＜0.01），表明腹腔镜手术更具有优势。在本次研究中，观察组和对照组相比并发症的发生率无统计学意义，但相关同类研究则显示腹腔镜辅助胃全切除术的术后并发症发生率要比传统手术的并发症发生率低，分析原因可能是由于腹腔镜手术的操作难度大，手术医师尚未完全熟练掌握[4]。

通过本次研究得出，腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术比较具有手术失血量少、术后恢复快、住院时间短等优点，且安全性良好，适合临床广泛推广应用。

[1] 吴晓阳,杨栋,李星,等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术30例分析[J].中国临床医学,2008,15(6)：807-808.

[2] 任明扬,张军,黄斌,等.贲门癌经腹淋巴结清扫的临床价值[J].西部医学,2009,21(11)：1954-1955.

[3] 周红英.腹腔镜胆囊切除术的护理配合体会[J].当代医学,2009, 15(24)：128-129.

[4] 杜建军,王为忠,李纪鹏,等.腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗进展期胃癌[J].中华外科杂志,2008,46(1)：21-23.

R735.2

A

1673-5846(2013)02-0261-02

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