25例慢性肾衰血液透析并心律失常的临床治疗分析

李茂强

25例慢性肾衰血液透析并心律失常的临床治疗分析

李茂强

目的对25例慢性肾衰血液透析并心律失常临床治疗效果进行分析。方法对25例慢性肾功能衰竭患者选用碳酸盐透析液进行血液透析，并对慢性肾功能衰竭患者颈内静脉注入胺葡萄糖（50mg）和胺碘酮（50mg）的注射液进行辅助治疗。结果对25例慢性肾功能衰竭患者进行血液透析观察和记录，为25例慢性肾功能衰竭患者血液透析585次，其中发生心律失常178次。结论治疗慢性肾功能衰竭最有效方法就是进行血液透析，但在血液透析中会出现心律失常现象，使用胺碘酮可有效防止血液透析中出现心律失常，值得临床推广应用。

慢性肾衰；血液透析；心律失常

对于慢性肾功能衰竭患者来说，血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭最有效的方法，可有效延长慢性肾功能衰竭患者的存活率[1]。通过我院相关研究发现在治疗慢性肾功能衰竭时，慢性肾功能衰竭时常出现心律失常，导致慢性肾功能衰竭在血液透析时猝死[2]。随着近些年医学水平的进步，我院在治疗慢性肾功能衰竭和预防血液透析心律失常中积累了丰富的经验。本文主要通过血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者，并使用胺碘酮辅助治疗预防心律失常的发生，取得了较好临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年1月～2011年12月，来本院治疗慢性肾功能衰竭患者25例为本次的研究对象，男20例，女5例，年龄30～80岁，平均年龄55岁。25例患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，常规血液透析时间为2～10个月，平均透析时间为4.5个月。其中慢性肾小球肾炎5例、肺水肿4例、高尿酸血症3例、慢性肾功能衰竭3例、高胆红素血症2例、肝性脑病2例、急性药物或毒物中毒2例、肝硬化2例、难治性心衰2例，所有慢性肾功能衰竭患者在血液透析中从未使用过导致心率失常的药物。

1.2 方法对25例慢性肾功能衰竭患者选用碳酸盐透析液进行血液透析，透析液流量为350ml/min，透析液温度为36.9～37.2℃，透析超滤量为体质量的6～7%/次，透析血流量180～220ml/min次，每次的血液透析时间3～6.5h。每周血液透析4～6次。常规血液透析次数和血液透析时间，可根据慢性肾功能衰竭患者的尿量作为依据，对于每12h尿量在500ml以上的慢性肾功能衰竭患者，血液透析时间应保持在3h以上，每周的透析次数为6次。对于每12h尿量在500ml以下的慢性肾功能衰竭患者，每周透析时间应保持在6.5h以上，每周的透析次数为4次。在血液透析过程中对25例慢性肾功能衰竭患者进行动态心电监测，并适时测定慢性肾功能衰竭患者心率和血压。

1.3 统计学方法本文资料通过采用SPSS 20.0统计软件对统计学数据进行处理，对本文资料进行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

通过对25例慢性肾功能衰竭患者进行血液透析观察和记录，共为25例慢性肾功能衰竭患者血液透析585次，其中发生心律失常178次。其中心房颤动有24次，窦性心律失常10次，室上性心动过速13次，窦性停搏13次，室上性早博有21次，窦性心动过缓17次，室性早搏有25次，窦性心动过速18次，室性早搏二联律有21次，心室扑动16次，无一例猝死，提高了存活率，详情如表1所示。同时也发现不同年龄段的慢性肾功能衰竭患者心率失常的发生率也不尽相同，详情如表2所示。

表1 慢性肾功能衰竭患者血液透析中心律失常基本分类(%)

表2 不同年龄段的慢性肾功能衰竭患者心率失常发生率(%)

3 讨论

通过以上研究笔者发现，血液透析并心律失常主要症状为心房颤动、窦性心律失常、室上性心动过速、窦性停搏、室上性早博、窦性心动过缓、室性早搏、窦性心动过速、室性早搏二联律、心室扑动等症状。慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常发生的原因，主要是由于慢性肾功能衰竭患者长期运动量过少、体内毒性代谢产物无法排除、以及透析不充分造成的。其中慢性肾功能衰竭患者的年龄，也是导致患者血液透析并心律失常发生的原因之一，由表2我们清楚的发现，随着慢性肾功能衰竭患者年龄的增长，血液透析并心律失常的发生率也在增长，由于慢性肾功能衰竭患者年龄的增长，病患的心机功能下降，供血系统的传导功能跟不上心脏供血需求量，同时其他内脏血液流动性较差，对血液透析过程中的血容量耐受量和变化量明显不足，导致心律失常频繁发生。目前治疗慢性肾功能衰竭最有效方法就是进行血液透析，但在血液透析中会出现心律失常现象，使用胺碘酮可有效防止血液透析中出现心律失常，值得临床推广应用。

[1] 林璟华,吕少芬.心力衰竭合并肾功能不全患者血液透析的观察及护理[J].护理实践与研究,2011(04)：110-112.

[2] 姚伦,冯广杰.高龄肾功能衰竭患者维持性血液透析的临床研究[J].中国实用医药,2011(20)：143-144.

R651

B

1673-5846(2013)02-0457-02

合江县人民医院肾内科，四川泸州 646200