应用羧氨基葡聚多糖钠生物胶保护组织t-PA活性对预防肠粘连的临床观察

时文晓

肠粘连是临床上常见的外科腹部手术术后严重并发症之一, 文献报道其发生率为70%～80%［1］。近年来, 预防术后肠粘连是临床研究的重点。本文拟对107例患者对照及治疗观察, 应用羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液(通用名：术尔泰),旨在探讨术尔泰对纤溶酶原激活因子(t-PA)的活性的调节作用, 及其术后肠粘连的预防效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年5月在本院住院部行开腹或腹腔镜手术的患者107例, 随机分为对照组和治疗组, 其中对照组患者53例, 男30例, 女23例, 平均(53.4±7.2)岁；阑尾炎患者21例, 消化道穿孔病例12例,粘连性肠梗阻患者8例, 开放性外伤或腹部闭合伤患者7 例,胃癌患者1例, 结直肠癌患者2例, 胆囊炎患者2例。治疗组患者54例, 男35例, 女19 例,平均(55.3±6.9)岁；阑尾炎患者23例, 消化道穿孔病例11例, 粘连性肠梗阻患者6例, 开放性外伤或腹部闭合伤患者8例, 胃癌患者1例, 结直肠癌患者1例, 胆囊炎、胆囊结石4例。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 治疗组54例患者应用1～2瓶术尔泰(山西皮尔复生物技术有限公司提供, 50 ml/瓶), 术后先用盐水冲洗患者腹腔, 再放入术尔泰, 常规关腹, 最后用少量的术尔泰冲洗切口缝合处。对照组53例患者则使用生理盐水常规腹腔冲洗。

1.3 评价指标 ①临床观察指标：术后随访半年以上, 观察两组患者的切口感染率、肠瘘发生率、肠粘连发生率、再手术率、肛门排气时间及平均住院天数。②测定t-PA、 PAI(纤维蛋白溶酶原激活剂抑制剂)活性：采用发色底物法, 依照试剂盒标注方法进行操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理, 计量资料以()表示, 组间比较采用方差分析, 组内比较采用t检验, 率的比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后临床观察指标的比较 术后, 治疗组患者的切口感染率、肠瘘发生率、肠粘连发生率及再手术率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组肛门排气时间、平均住院天数明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后临床观察指标的比较

2.2 两组术后t-PA、PAI值的比较 术前, 对照组与治疗组的t-PA、PAI值比较均差异无统计学意义(P>0.05)。术后,治疗组t-PA值明显高于对照组, 且明显高于术前, 比较差异具有统计学意义(P<0.05)；而PAI值明显低于对照组, 且明显低于术前, 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前后t-PA、PAI值的比较()

表2 两组患者术前后t-PA、PAI值的比较()

注：与术前比较, a P<0.05； 与对照组比较, b P<0.05

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3 讨论

腹部术后发生肠粘连现象的原因是组织病变、手术等因素导致了t-PA活性降低。研究发现纤溶酶原激活物的活性(PAA)取决于t-PA 与PAI之间的平衡关系, 而PAA决定着纤溶系统纤溶酶活性。机体组织受损后, 渗出的炎症介质增多, t-PA活性下降, 纤溶酶活性下降, 间皮组织修复不完全,导致结蹄组织发生病理性粘连［2］。

术尔泰是一种用于外科手术伤口、术后灭菌冲洗的复方制剂, 其主要成分是羧氨基葡聚多糖类衍生物, 具有保护组织活性的作用［3］。本研究结果显示, 治疗组患者术后的t-PA较术前明显升高, 且PAI较术前明显降低, 而对照组术后t-PA、PAI值较术前均无明显变化, 提示术尔泰预防术后肠粘连的重要机制是影响术后受损部位的纤溶活性, 即通过降低 PAI 的活性, 增强t-PA 的活性, 使纤溶酶的活性增强, 加快溶解渗出液中的纤维蛋白原, 以防治术后肠粘连。本文研究表明术尔泰预防肠粘连具有安全、有效、操作简便等临床特点, 值得推广应用。

［1］Van Der Werf CS, Hsiao NH, Conroy S, et al.CLMP is essential for intestinal development, but does not play a key role in cellular processes involved in intestinal epithelial development .PLoS One,2013, 8(2): e54649.

［2］王民, 周宏涛.术尔泰腹腔冲洗术后炎症指标与组织型纤溶酶原激活物活性观察分析.中国药物与临床, 2011, 11(9): 1055-1056.

［3］熊素英, 周良斌.羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液腹腔内注射治疗慢性盆腔炎的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志, 2011,19(6): 942-943.