螺旋CT动态多期扫描在肝细胞癌诊断中的应用

韦绍全

广西壮族自治区宜州市人民医院放射科，广西宜州546300

螺旋CT动态多期扫描在肝细胞癌诊断中的应用

韦绍全

广西壮族自治区宜州市人民医院放射科，广西宜州546300

目的：探讨螺旋CT动态多期扫描在肝细胞癌诊断应用效果。方法：分析92例肝细胞癌患者的临床资料，分别通过螺旋CT平扫和多期扫描发现病灶。结果：92例肝细胞癌动脉期、门静脉期、延迟期螺旋CT动态多期扫描肝细胞癌的准确率均明显高于CT平扫结果，χ2值＝59.23，22.03，38.55，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论：螺旋CT增强扫描，可以获得全肝动脉期、门静脉期和延迟期的影像学资料，多期扫描可以大大的提高肝细胞癌的检出准确率，值得临床推广应用。

螺旋CT；动态多期扫描；肝细胞癌；诊断

肝癌是机体常见的肿瘤，其发生率约占常见肿瘤的第五位，其死亡率较高，近年来肝癌的发生率和死亡率呈现明显增高趋势［1］。肝癌常常一旦发现就已经处于中晚期，有效的诊断，可以及早的发现肝脏癌症病灶，为临床治疗提供有效的时间，从而利于患者预后恢复。螺旋CT作为影像科常用的诊断方式得到广泛应用，笔者对螺旋CT动态多期扫描在肝细胞癌诊断中的应用情况进行观察分析，拟探讨诊断肝细胞癌的有效方法，现将结果汇总如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院影像科诊断的2003年1月至2012年1月肝细胞癌患者92例临床资料进行分析，其中男性52例，女性40例，年龄45岁～79岁，平均年龄66.5±11.1岁，患者肝脏均有占位性病变，同时60例患者AFP为阳性。Child分级比例，A级55例，B级37例。92例患者均通过螺旋CT扫描诊断，通过穿刺病理学诊断确诊。1.2仪器与方法

1.2.1 仪器GE－HispeedCT／e螺旋CT。

1.2.1 检查检查前，患者进行GE单排螺旋CT扫描前4～6h禁食禁水，患者碘过敏反应试验均为阴性，可以进行检查，在螺旋CT扫描前30min口服2%泛影葡胺400ml，在上检查床之前，再服用400ml泛影葡胺。扫描检查：患者取仰卧位，从膈顶部向下一直到肝脏下缘进行扫描。通过螺旋CT专用的高压注射器自患者前臂进行静脉给药，一次性注入造影剂100ml，保持推注速度为3ml／s，采用3次螺旋扫描，延迟扫描时间分别为动脉期27s、门脉期为60s、延迟期为180s～240s。

1.3 观察指标观察92例肝细胞癌CT平扫和多期扫描发现病灶情况。

1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，计数资料通过百分率构成比表示，采用卡方检验进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

92例肝细胞癌CT平扫和多期扫描发现病灶情况（如表1）92例肝细胞癌动脉期、门静脉期、延迟期多起扫描肝细胞癌的准确率均明显高于CT平扫结果，χ2值三者分别为59.23，22.03，38.55，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表192例肝细胞癌CT平扫和多期扫描发现病灶情况

3 讨论

我国是世界上癌症发生率和死亡率较高的国家，其中肝癌在我国癌症发生率中占的比例较大，特别是原发性肝癌，其早期的临床症状不是十分明显，使其临床诊断较困难，有效的治疗方式不多，死亡率较高［2］。肝细胞癌在我国恶性肿瘤的发生率中占第三位，其中原发性肝细胞癌最为常见，其预后也较差。随着临床诊断技术的发展，尤其是影像学技术的不断更新和改进，影像学仪器的精密度明显提高，临床检出率明显增高，其诊断方式较多，如腹部B超、螺旋CT的平扫、多期增强扫描都可以发现癌灶，进行准确的诊断。尤其是螺旋CT扫描在临床上应用增多，其可以更加准确的反映肝细胞癌的血液供应特点。正常的肝脏多为双重血供，其中75%～80%来自于门静脉，有20%～25%来自于肝动脉，绝大多数的肝细胞癌血液供应来自于肝动脉供血，肝细胞癌可以在CT上分为结节型、巨块型、弥漫型和小癌型。清楚结节型和模糊结节型多见于早期肝细胞癌，清楚结节型肝细胞癌的边界清晰，有假包膜，血管造影大多数是富血管的；模糊结节型的边界不是十分清晰，可以不同程度保留背景肝的基本结构。根据早期肝细胞癌的动脉和门静脉血液供应的变化情况进行判定［3］。通过静脉注射造影剂，在肝动脉期可以见到明显的强化，而在门静脉期强化的密度影会迅速降低，在延迟期仍然会维持其低密度影，从而形成“快进快出”的影像学指征，这种类型为富血液供应的肝细胞癌。另外还可能见到动脉期病灶有轻度和中度强化，这种类型主要反映具有中等量血液供应的肝细胞癌，其癌灶内的对比剂量和周围肝实质相似性较高，CT值上的差距不大，容易发生误诊。当动脉期扫描的病灶不强化时，门静脉期的密度影逐步升高，CT值有所升高，在延迟期病灶又会呈现低密度影，这种类型为少血液供应的肝细胞癌，在动脉期的强化不是十分明显，而门静脉期强化，与癌灶边缘可能有门静脉血液供应参与其中有关。综上所述，螺旋CT增强扫描，可以获得全肝动脉期、门静脉期和延迟期的影像学资料，多期扫描可以大大提高肝细胞癌的检出准确率，值得临床推广应用。

［1］邱梦华.肝细胞癌与肝局灶性结节性增生螺旋CT多期动态增强扫描表现对比分析［J］.医学理论与实践，2011，24（13）：1573－1574.

［2］高敬国，张美玲.螺旋CT和常规CT诊断椎间盘病变应用价值探讨［J］.实用医技杂志，2012，19（10）：1048－1049.

［3］温建逸，吴书信，苏永光.螺旋CT动态多期扫描在肝细胞癌诊断中的应用［J］.当代医学，2011，17（16）：54－55.益气养阴化痰通络剂治疗慢阻肺合并

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1007－8517（2013）22－0075－01

2013.09.19）