CTA与DSA在脑血管疾病诊断中的价值研究

马志波

随着医疗科学技术水平的不断提高，临床对于脑血管疾病的检查方法也可采用多种方法，常用的有经颅多普勒（TCD）、CTA、三维磁共振血管造影（MRA）及DSA等[1]，各种检查方法各具优势，对于脑血管疾病的诊断，临床一直以DSA检查的结果为准，是临床诊断脑血管疾病的“金标准”[2]，同时DSA在诊断的同时可行介入治疗，是目前公认的最可靠的诊断手段，但DSA检查也有一定的局限性[3]，其检查的有创性使许多患者畏而止步，而且DSA检查时间长，费用高，因此一直得不到广泛的应用，相比之下，CTA是临床先进的影像检查工具[3]，特别是CTA检查的相对无创性、操作简单、适用范围广、费用低等优点，容易被广大患者所接受，本研究通过对本院2011年6月-2012年6月66例脑血管病患者分别采用CAT与DSA检查，对其诊断价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年6月-2012年6月66例经DSA检查确诊的脑血管病患者，其中男33例，女33例，年龄23~79岁，平均（54.5±31.5）岁。其中32例疑似脑动脉瘤患者，34例患者为缺血性脑病患者。其中22例因突发头痛呕吐入院，10例突发昏迷入院。所有患者入院后均先行螺旋CT检查后再行DSA检查。

1.2 诊断标准 根据中华医学会第四届全国脑血管病学术会议1995年修订的诊断标准进行诊断。

1.3 检查方法

1.3.1 检查设备 Hispeed NX/i 双排螺旋CT（GE公司），软件版本workstation 4.0，层厚2~3 mm，重建层厚1~2 mm，传入AW工作站。DSA检查设备为 GE innova 3100IQ。

1.3.2 CAT检查方法 所有患者均采用自下而上的扫描方向，扫描范围从颈1至颅顶，使用高压注射器（Medrad，stellant，PA）团注85~100 m1非离子型对比剂碘海醇（350 mg I/ml），流率3 ml/s，螺旋CT准直0.75 mm、层厚0.75 mm；然后将重建图像分别导入HP Work-station XW8000工作站，利用workstation 4.0软件进行后处理，重建间隔0.5 mm，250 mAS、120 kV；根据需要，采用小视野容积再现脑血管成像技术，并结合最大密度成像（MIP）、冠状位为主任意斜位成像（MPR）、表面遮盖多方位成像（3D）等技术进行图像分析，所有患者资料均由两位CT诊断医生共同观察。

1.3.3 DSA检查方法 所有患者注入造影剂40~120 ml，均从右侧股动脉穿刺插管，进入主动脉弓造影，先对颈部血管进行检查，确定无颈部血管狭窄，分别将导管置于双侧颈总动脉、颈内动脉，左、右侧椎动脉完成正位和侧位高选择性全脑血管造影。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，两种方法计数资料采用Kappa一致性检验，以0.4

2 结果

2.1 脑动脉瘤患者检查结果比较 CTA检查结果与DSA检查结果比较显示，CTA检查为脑动脉瘤，而DSA检查32例为脑动脉瘤，CTA误诊1例。符合率为96.97%；采用Kappa一致性检验，K=0.9135，一致性极好，有统计学意义。详见表1。

表1 33例患者分别采用CTA与DSA检查结果比较 例

2.2 缺血性脑血管病患者检查结果比较 33例患者采用Kappa一致性检验，K=0.8387，一致性极好，有统计学意义。详见表2。

表2 33例患者分别采用CTA与DSA检查结果比较

3 讨论

脑血管疾病是临床的常见病，近年来发病率居高不下，早期诊断、及时治疗对提高患者的预后具有重大意义。对于脑血管疾病的检查首推DSA，其检查准确性高不容置疑，临床价值已得到公认[4]，不仅能清晰显示病灶与周围组织关系，对病灶的血流动力学改变进行清楚地了解，同时还可进行介入治疗，为脑血管病的治疗或手术提供可靠的病理病因解剖[5]。但众所周知，DSA检查后有可能并发永久神经并发症，而且操作复杂，是一种侵入性的检查手段，检查费用高[6]，因此，如果将DSA检查作为常规检查项目，大多数患者无法接受。

本研究对本院66例脑血管病患者的CTA与DSA检查结果进行对比，其中33例经CAT检查为脑动脉瘤，而DSA检查32例为脑动脉瘤，CTA误诊1例。符合率为96.97%；33例缺血性脑血管病患者共检查血管370支，其中CTA显示异常的93支血管经DSA检查为86支，符合率92.47%；所有计数资料均采用Kappa一致性检验，一致性极好，具有统计学意义。结果提示CAT检查符合率极高，具有较高的临床价值。

综上所述，CTA与DSA两种检查方法均具有极高的临床价值，而且两种方法各具特点，互为补充，前者是一种快捷、无创的影像检查技术，通过后期处理，可清晰显示脑部的解剖结构和病灶的细微变化，有利于颅内动脉全貌的观察，是急诊与大面积筛查脑血管疾病的实用检查方法。后者准确度高，CTA初诊后再经DSA检查后确诊，并进行治疗。

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