硫酸镁联合布比卡因硬膜外镇痛的疗效观察

田卫娟

硫酸镁联合布比卡因硬膜外镇痛的疗效观察

田卫娟

目的评估在下肢骨科手术应用布比卡因硬膜外麻醉患者中使用硫酸镁的止痛效果。方法将筛选病例随机分成两组，对照组通过硬膜外导管输注10ml生理盐水，随后术中给予生理盐水2ml/h。实验组接受初始大剂量硫酸镁5mg/ml，术中注射10mg/h。所有患者均接受硬膜外0.5%布比卡因剂量为1ml/节段。主要观察术中术后血流动力学参数包括心率、平均动脉压和VAS评分，并记录术后不良反应。结果术中15min和30min时，实验组患者VAS明显低于对照组（P＜0.05）；而术后1h和3h时，实验组VAS明显低于对照组（P＜0.05）。实验组患者术后24h芬太尼注射总量明显少于对照组（P＜0.05）。两组患者镇静或其它不良反应的发生率无显著性差异。结论硬膜外硫酸镁同时给药可提供更好的术中镇痛，且具有镇痛节约效应而不增加副作用发生率。

硫酸镁；硬膜外镇痛；超前镇痛

超前镇痛的目标是减少组织损伤后急性疼痛，防止疼痛引起中枢神经系统的病理调制，并预防慢性疼痛的发展[1]。区域麻醉是一种有效的技术，且安全、有效和反应持续时间长。大多数研究主要集中于可以延长局部麻醉和术后疼痛缓解的持续时间与最小副作用的不同技术和药物[1]。在动物和人体疼痛模型中，镁具有镇痛作用[2]。有研究表明，鞘内注射硫酸镁可延长鞘内阿片类药物作用的持续时间，而不会增加副作用[2]。本研究的目的是检测在下肢骨科手术患者给予布比卡因时，硬膜外注射硫酸镁的镇痛疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究所选比例均来自新乡市长垣县中医院，告知患者及其家属书面知情同意书。筛选标准：ASA分级I-II级，年龄20～70岁，接受下肢骨科手术者。排除标准：肝、肾功能不全，心肌疾病，凝血功能障碍或接受抗凝治疗，脊柱畸形或神经病变。共有60例患者进入本研究，平均年龄（60.7±7.9）岁，男女比例为27：33，随机分为实验组和对照组各30例患者，两组间年龄、性别、体重、体表面积及手术时间无明显差异。

1.2 方法对照组通过硬膜外导管输注10ml生理盐水，随后术中给予生理盐水2ml/h。实验组接受初始大剂量硫酸镁5mg/ml，术中注射10mg/h（2ml/h）。所有患者均接受硬膜外0.5%布比卡因剂量为1 ml/节段。术前告知患者硬膜外技术以及视觉模拟评分法（VAS 0：无痛；10：最痛）和患者自控硬膜外镇痛装置（PCEA）。记录给药前后及手术前后所有患者血流动力学参数包括心率、平均动脉压和VAS评分，并记录术后不良反应。

1.3 统计学分析所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

两组患者术中血流动力学参数无明显差异（图1、图2），术中15min和30min时，实验组患者VAS明显低于对照组（图3，P＜0.05）；而术后1h和3h时，实验组VAS明显低于对照组（图4，P＜0.05）。实验组患者术后24h芬太尼注射平均总量为（286.7±53.76）μg，对照组为（423.67 ±102.79）μg（P＜0.05）。实验组中有2例出现低血压，3例出现心动过缓，两组间镇静或不良反应的发生率无显著性差异。

3 讨论

术后疼痛治疗的疗效是手术功能预后的至关重要的问题，硬膜外镇痛优于静脉镇痛[3]。目前局部麻醉剂和佐剂的合用得到了广泛的普及，这种方法具有显著的镇痛作用，可减少术后疼痛局部麻醉剂和阿片类药物的给药量，降低副作用的发生率。

本研究表明，硫酸镁可使术中及术后VAS显著改善，且要求术后早期镇痛的患者数量以及芬太尼消耗总量显着减少，说明硫酸镁更好地控制术中和术后疼痛。镁的镇痛作用主要是在调节钙离子流入细胞的基础上，对抗钙和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体[2]。吕德生发现在腹部手术时，加入硫酸镁作为硬膜外布比卡因麻醉的佐剂，可缩短起始时间和和建立硬膜外阻滞的时间[4]。张萱发现开始麻醉前持续硬膜外给予镁，可提供超前镇痛和镇痛节约效应，改善术后镇痛。本研究发现两组患者的血流动力学无明显变化。一些研究证实了采用硬膜外注入硫酸镁不会引起血流动力学或呼吸的变化[4-5]。本次研究未发现任何神经或硬膜外药物相关的术后并发症。Goodman等人通过硬膜外导管无意中给予较大剂量的硫酸镁，但未发现任何神经系统副作用[6]。

总之，硬膜外硫酸镁同时给药可提供更好的术中镇痛，且具有镇痛节约效应而不增加副作用发生率；镁可作为硬膜外镇痛的有效佐剂。

图1 两组患者术中平均动脉压的比较

图2 两组患者术中平均心率的比较

图3 两组患者术中视觉模拟评分法（VAS）评分的比较

图4 两组患者术后视觉模拟评分法（VAS）评分的比较

[1] 车邦民,何绍明.超前镇痛的近况[J].临床军医杂志,2011,39(4)：804-806.

[2] 孙玉娥,马正良,郑亚国,等.鞘内注射不同剂量硫酸镁对小鼠骨癌痛的影响[J].中华麻醉学杂志,2012,32(3)：334-337.

[3] 黎圣生.硬膜外持续镇痛与静脉持续镇痛用于食道癌术后镇痛的比较[J].临床医学工程,2008,15(11)：18-19.

[4] 吕德生.腹腔内喷洒硫酸镁复合布比卡因对腹腔镜胆囊切除术后内脏痛的影响[J].山西医药杂志,2012,41(5)：497-498.

[5] 张萱.硫酸镁用于剖宫产术后行硬膜外镇痛效果观察[J].中国误诊学杂志,2012,12(6)：1285.

[6] Goodman EJ, Haas AJ, Kantor GS. Inadvertent administration of magnesium sulfate through the epidural catheter： report and analysis of a drug error[J]. Int J Obstet Anesth, 2006,15(1)：63-67.

R459.4

A

1673-5846(2013)06-0207-02

新乡市长垣县中医院，河南新乡 453000