急诊科见习期轮转护士心肺复苏操作培训效果分析

吴 娜

（丹东市妇女儿童医院，辽宁 丹东 118000）

急诊科见习期轮转护士心肺复苏操作培训效果分析

吴 娜

（丹东市妇女儿童医院，辽宁 丹东 118000）

目的 分析 2011～2012 年见习期轮转护士在急诊科培训心肺复苏前后效果的对比，探讨 CPR 操作过程中常见的缺陷，以提高低年资护士心肺复苏操作水平及急救意识。方法 应用《2010 年国际心肺复苏和心血管急救指南》为标准，进行培训前后操作成绩对比，提出常见操作缺陷。结果 培训后操作合格率明显提升。结论 通过培训考核，提升了见习期轮转护士心肺复苏操作技能，增强了急诊急救意识。

急诊科；见习期轮转护士；心肺复苏；培训

急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的诊疗服务，提供支持和保障。其工作性质对护士整体素质提出了更高标准的要求。

呼吸心搏骤停是急诊科最紧急的危险情况，心肺复苏是对心跳、呼吸骤停患者采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能，同时积极保护大脑，最终使大脑功能恢复的一系列急救措施[1]，是急诊护士必须掌握的急救技术。我们对2011～2012年入急诊科见习的轮转护士进行了心肺复苏培训前后的结果对比，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月至20112年10月入急诊科见习的轮转护士46名，均为女性，年龄在20～26岁之间。其中大专38人，本科8人。

1.2 方法

1.2.1 培训前考核。参照《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南》标准，本院护理部制定《单人徒手心肺复苏术》标准，对轮转护士在入科时进行理论及操作考核。

1.2.2 培训。参照《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南》标准，对轮转护士进行理论及操作技能培训。理论培训内容为：CPR的基本理论及操作注意事项。技能培训内容为：CPR新程序、判断呼吸心跳停搏、按压位置、频率、深度、开放气道（包括评估）、手法、复苏有效指征等。

1.2.3 培训后考核。模拟突遇一患者突发心搏呼吸骤停场景，护士现场进行单人徒手心肺复苏术考核。采用营口巨成教学科研开发有限公司生产的型号为JC-CPR4500A全自动模拟人。

2 结 果

理论考核成绩均在75分以上。操作存在的问题较多，详见表1。培训前后的效果对比，说明了及时有效的培训对于提高见习轮转护士急救水平和意识的重要性。护士是观察患者病情变化的“哨兵”，及早的发现、判断并有效的复苏措施对于抢救成功至关重要。操作培训不到位必然会影响临床抢救工作，使得抢救时达不到心肺复苏的最佳效果[2]。培训强调真实性而不是泛泛的表演秀，才能在实战中得心应手。

3 缺陷原因分析

3.1 胸外按压：缺陷率达67.4%，排在第一位。表现为：按压部位不准确；未垂直施压；手掌根离开胸壁，虽然很用力，但仍然不到按压效果；按压时胸骨下陷＜5cm,频率＜100次/分。

3.2 清理开放气道（包括评估）：缺陷率达60.9%，排在第2位。主要表现为：清理口、鼻腔分泌物时头未偏向一侧；纱布一带而过，未达到清理作用；遗忘取下义齿；开放气道时未评估颈部是否有损伤、口部有无损伤等情况。2010指南中开放气道建议使用仰头提颏法，如医务人员怀疑有外伤，应采用推举下颌法[3]。口部损伤严重者采用口对鼻人工呼吸。未评估而错误开放气道的方法可能会造成次伤害。

3.3 人工呼吸：排在第3位。临床急救中存在的普遍问题是重视心肺复苏，但未同时行有效人工呼吸，患者心脏复跳后却最终脑死亡或成植物人[4]。主要存在问题：通气过大或不足；未确保人工吹气时胸部升起并持续1s；吹起同时眼睛余光未观察胸廓起伏。

3.4 未评估现场安全或非有效评估：排在第4位。护士在急救过程中，只重视了操作本身而忽视了对救援现场是否危险的评估。安全的环境对于无论是施救者或是被救者都是至关重要的。

3.5 评估（意识、颈动脉搏动）：排在第5位。存在问题主要为判断意识呼叫患者时未做到两侧耳边轻声呼叫；离耳较远；判断颈动脉搏动定位不准确；存在直接定位的现象。

3.6 整体急救意识：排在第6位。发现颈动脉搏动消失、意识丧失时未启动紧急呼叫增援；未看表记录开始抢救时间；在整个CPR操作过程中结构不紧凑、频率慢。

3.7 急救后操作：排在最后一位。存在问题为评估心肺复苏效果项目不全；未洗手看表记录；用物整理不规范。

4 结 论

通过对见习轮转护士入科前后考核结果分析显示，系统的理论、操作培训能让护士客观掌握CPR操作各步骤的要领和注意事项；增强了急救意识；重视了对危险环境、情况的评估及避险实施。利于以后工作中突发情况的应急处理。

表1 急诊科见习轮转护士在培训前、后操作考核中存在问题情况的对比表

[1]邱宁茹,王吉文,卢玉贞,等.临床护士在心肺复苏技能考核中存在的问题与对策[J].中华现代护理杂志,2011,17(3):336.

[2]向莉.急诊科新护士使用模拟人进行心肺复苏技术培训中出现的问题和对策[J].护理研究,2009,5(23),1211.

[3]于素云.《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要解读[J].中外健康文摘,2011,3(10):131.

[4]李奇林,蔡学全,黄震.现代危重病急症救治进展[M].北京:军事医学科学出版社,2001:44-45.

R192.6

：A

：1671-8194（2013）08-0384-02