经阴道在阴道B超引导下行卵巢囊肿穿刺治疗109例分析

何 娟 罗宇迪

（广西玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

经阴道在阴道B超引导下行卵巢囊肿穿刺治疗109例分析

何 娟 罗宇迪

（广西玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

目的 研究在阴道 B 超引导下行囊肿穿刺抽吸及硬化治疗方法的疗效观察。方法 对 109 例不孕症合并卵巢囊肿的患者在阴道 B 超引导下穿刺抽吸及硬化治疗。结果 治愈 77 例，治愈率 70.64%；有效 25 例，有效率 22.94%；无效 7 例，无效率 6.42%。结论 经阴道介入穿刺治疗卵巢囊肿是一种安全有效、操作简便、创伤小、对卵巢功能无影响、价廉的治疗方法。

卵巢囊肿；穿刺；抽吸；硬化

近年来，应用阴道B超引导下介入穿刺抽液硬化治疗卵巢囊肿已成为妇科治疗卵巢肿瘤一个重要手段，治疗效果满意。在此，本文介绍经阴道在阴道B超指导下介入穿刺治疗卵巢囊肿的优点及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样我院2009～2011年109例不孕症合并卵巢囊肿患者，其中33例为卵巢巧克力样囊肿，76例为单纯性卵巢囊肿，经阴道在阴道B超指导下介入穿刺治疗的效果观察。

1.2 仪器条件

使用日本东芝超声仪，阴道探头频率在5～9MHz，探头上配有穿刺导向器，穿刺针选择日本产PTC针，直径16～18G，长度为20cm。

1.3 治疗方法

治疗前查白带常规，血常规，出凝血时间、心电图 。签暑手术同意书。患者取膀胱截石位，常规外阴消毒、铺巾，阴超探头套上无菌避孕套，安装穿刺导向器。调出穿刺引导线，将探头置入阴道窟窿处，扫描盆腔，于囊肿最透亮区，距离阴道壁最近处，调整穿刺线路径，使穿刺引导线在囊肿正中后迅速进针，有落空感、并在超声显示下穿刺针在囊腔，用负压150mmHg（1mmHg=0.133kPa）抽吸，尽量吸净囊液。然后保证穿刺针不移位，用生理盐水反复冲洗囊腔至抽出液变清后抽吸干净，注入硬化剂（无水乙醇），注入剂量为抽出囊液量的1/3。重复2次，每次停留3min后抽吸干净。109例均在术后的1个月，3个月，6个月及1年阴超各复查1次。

1.4 疗效评价

术后1～12个月复查，治愈：囊肿消失，有痛经者症状明显减经；有效：囊肿较治疗前缩小≥50%，有痛经者症状减轻；无效：囊肿较治疗前缩小＜50%。

2 结 果

治愈77例，治愈率70.64%；有效25例，有效率22.94%；无效7例，无效率6.42%。具体结果见表1。

3 讨 论

卵巢良性肿瘤是育龄期妇女的常见病、多发病，早期多无症状，常为妇科检查或B超检查时发现，生长缓慢。若肿瘤较大，可有压迫症状。其并发症有：蒂扭转、破裂、感染、恶变，部分可引起月经不调及影响卵泡发育（主要为囊肿机械性压迫，限制卵泡生长，导致不孕）。治疗原则是：卵巢囊肿直径在5cm以上，应及时手术切除[1]。传统的开腹手术易引起腹膜局部炎症、渗出、纤维化，导致盆腔组织、器官粘连，牵拉器官，引起器官解剖位置异常，出现慢性盆腔疼痛或输卵管闭塞，引起不孕。自腹腔镜问世后，腔镜下卵巢囊肿剥除术应用较为广泛，虽然创伤小，但费用昂贵，治疗过程复杂且可复发。卵巢巧克力样囊肿传统的治疗方法也为开腹手术，依病性切除范围的不同分为保守性手术、半根治性手术或根治性手术。但因为子宫内膜异位囊肿具有侵袭性生长特点，与周围组织粘连较重，有剥离困难，术中导致囊肿破裂，引起盆腔内种植；或囊肿剥离不全，导致术后复发，术后再粘连的发生率亦较高。经阴道在阴道B超指导下介入穿刺治疗卵巢囊肿的优点有：B超定位下囊肿穿刺成功率高，无副损伤，且操作简单易行，尤其是对于不孕症患者的处理，保留和恢复其生殖功能的非手术治疗是临床治疗的重要手段。在治愈的77例病例中，术后有56例经B超监测证实恢复了排卵，余无排卵者促排卵治疗，共有34例妊娠，妊娠率44.16%。

无水乙醇是一种消毒防腐药和有机容剂，临床常作为硬化剂治疗囊肿。无水乙醇能改变生物膜蛋白、变性、凝固，使腺管口封闭，停止分泌，形成粘连，闭锁囊腔，从而使囊肿缩小，消失[2]，使卵巢囊肿治疗取得很好的治疗效果。超声引导下介入治疗卵巢囊肿是在超声引导下用较细的进口PTC针穿刺，超声下可看到针尖在囊肿内的位置，囊液抽尽后，注入硬化剂（无水乙醇）停留3min，就可将分泌囊液的细胞全部凝固，不再产生囊液。3min后全部抽出硬化剂，囊内不保留硬化剂，对人体无任何影响，剩下的囊壁组织在一定时间内也会完全吸收。穿刺中不会有出血，也不会损伤其他组织。当然这就要求手术者对超声必须非常熟悉，各组织，器官回声必须辨清。操作过程中探头保持不动非常关键，这样可以避免刺入针脱出或穿出囊外，引起硬化剂外溢，造成患者剧烈疼痛或更严重并发症；避免了硬化剂对正常卵巢等组织的伤害，保护了卵巢正常功能。本研究中单纯性卵巢囊肿的治疗效果优于巧克力囊肿，究其原因，巧克力囊肿囊壁由子宫内膜腺上皮组成，内壁有较厚的加啡样物质附着，内为陈旧性出血，故囊壁不易充分暴露，导致硬化不完全，复发率高，严重影响治疗效果。直径＞7mm卵巢巧克力因囊肿因囊壁大，硬化剂浸泡更不充分，效果更差，一般建议手术治疗，所以不在此研究范围。有研究[3]提示，卵巢巧克力囊肿穿刺后，辅以米非司酮口服，用以抑制卵巢激素的分泌或对抗其对异位子宫内膜的影响，残存的异位内膜进一步萎缩，坏死，使治疗更彻底。本研究对象均为不孕症患者，穿刺后急于试行妊娠，未行米非司酮治疗，所以治疗效果欠于单纯性卵巢囊肿。直径＞7mm单纯性卵巢囊肿治疗效果下降，可能为囊腔大，硬化剂浸泡囊肿不充分所致。总之，本研究认为，经阴道超声引导下穿刺硬化治疗卵巢单纯囊肿及直径＜5cm的卵巢巧克力囊肿具是有操作简便、安全、定位准确、路径短、痛苦小、无需麻醉、可重复、治疗效果好等优点。尤其适用于有生育要求、多次盆腔手术史或开腹术后囊肿复发者，值得推广。

表1 109例不孕症合并卵巢囊肿患者的治疗效果

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:310.

[2]肖庆嫦.超声引导穿刺治疗卵巢囊肿40例临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(4):230.

[3]陈若男,谭卫红,谢红宁,等.口服米非司酮配合局部注射无水乙醇治疗子宫内膜异位囊肿38例观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):45-46.

R737.31

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：1671-8194（2013）08-0139-02