辛伐他汀辅助治疗糖尿病并慢性心力衰竭的效果观察

黄 煜 宋志平 杜丹阳 潘雪芳

（东莞市茶山医院急诊科，广东 东莞 523380）

辛伐他汀辅助治疗糖尿病并慢性心力衰竭的效果观察

黄 煜 宋志平 杜丹阳 潘雪芳

（东莞市茶山医院急诊科，广东 东莞 523380）

目的 探讨辛伐他汀辅助治疗糖尿病并慢性心力衰竭的临床效果。方法 选取我院自 2010 年 2 月至 2011 年 2 月所收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者 94 例为研究对象，按照随机抽取的方式将其划分为治疗组与对照组，每组患者各计 47 例。治疗组患者在给予常规DM-2 治疗的基础之上，选取辛伐他丁药物进行辅助慢性心力衰竭病症的治疗。对照组患者给予常规 DM-2 治疗。针对两组患者在 3 个月治疗后所表现出的治疗有效性（治疗有效性的评定指标选取血清总胆固醇，血清三酰甘油，左室射血分数以及C反应蛋白），治疗过程中的并发症发生率，治疗后期随访 1年时间内所表现出的病死率指标进行详细分析与比较。结果 治疗期间两组均未见明显药物副反应，两组 TC，TG，LVEF 和 C-RP 均有显著性改善（均 P ＜ 0.01）。治疗后观察组 TC，TG 和 C-RP 均显著低于对照组（均 P ＜ 0.01），LVEF 显著高于对照组（P ＜ 0.01）。随访 1 年时间内，观察组患者病死率明显低于对照组患者病死率，两组数据组间比较差异显著（P ＜ 0.05），差异有统计学意义。结论 辛伐他汀对于 2型糖尿病和慢性心力衰竭均有较好的辅助治疗效果，可以在更好控制 2型糖尿病血流动力学紊乱的基础上，更加有效的改善慢性心力衰竭病情，值得临床考虑。

辛伐他汀；糖尿病；慢性心力衰竭

临床研究资料证实，糖尿病是现阶段可能导致人类身心健康受到不利影响，并导致出现死亡的最主要疾病病症之一。与此同时，对于患有糖尿病病症的患者而言，心血管方面的相关并发症是导致这部分患者出现死亡的最关键原因。同时也可以说：糖尿病病症是导致患者发生名慢性心力衰竭病症的独立性危险因素之一。相关数据资料显示：糖尿病患者当中，慢性心力衰竭的伴随性发生率达到了10%以上，有关糖尿病疾病在慢性心力衰竭病症中所发挥的作用日益引起相关人员的特别关注与重视。特别是对于我国而言，糖尿病是一种高发且慢性的疾病，以2型糖尿病（DM-2）最为常见。在糖尿病的相关并发症中，慢性心力衰竭（CHF）较为常见。和单纯的CHF相比，DM-2合并CHF风险更高，发生心脑血管疾病意外的可能更大[1]。我院在针对糖尿病并慢性心力衰竭患者的临床治疗过程当中，应用辛伐他汀药物辅助参与有关慢性心力衰竭病症的治疗，取得了较好的临床治疗效果，现总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年2月至2011年2月在本院接受治疗的94例DM-2合并CHF患者。所有患者均无相关的用药禁忌和精神疾患，随机分为观察组和对照组，每组均为47例。观察组心功能NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级35例。男28例，女19例。年龄47～72岁，平均67.1岁。DM-2病程3～17年，平均6.8年。CHF病程1～5年，平均2.3年。对照组心功能NYHA分级：Ⅱ级13 例，Ⅲ级34例。男27例，女20例。年龄46～73岁，平均67.2岁。DM-2病程3～16年，平均6.9年。CHF病程1～5年，平均2.2年。两组患者一般资料组间比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

观察组患者给予针对性的DM-2治疗，包括控制血糖，血压和血脂等。空腹血糖控制在（5.8～6.2）mmol/L后，给予CHF常规治疗，包括强心，利尿和抗感染等。与此同时，给予辛伐他汀辅助治疗（生产厂家：杭州默沙东制药公司；生产批号：20101208）口服治疗CHF，每天晚上一次，每次20mg。治疗时间为3个月。

1.2.2 对照组

对照组患者给予针对性的DM-2治疗，包括控制血糖，血压和血脂等。空腹血糖控制在（5.8～6.2）mmol/L后，给予CHF常规治疗，包括强心，利尿和抗感染等。治疗时间为3个月。

1.3 观察指标

对照组与观察组在治疗3个月时间的基础之上，针对患者血清总胆固醇（TC），血清三酰甘油（TG），左室射血分数（LVEF）和C反应蛋白（C-RP）指标。与此同时，针对患者在药物服用过程当中所表现出的不良反应症状进行比较分析。在此基础之上，以随访方式，针对患者在接受治疗后期1年内的病死率进行对比分析。

表1 两组治疗前后相关指标比较(χ—±s)

1.4 数据处理

统计治疗前后血清总胆固醇（TC），血清三酰甘油（TG），左室射血分数（LVEF）和C反应蛋白（C-RP）等。以P＜0.05为有显著性差异，SPSS12.0软件处理相关数据，t检验计量资料。χ2检验计数资料。

2 结 果

2.1 从治疗疗效的角度上来说，在经过为期3个月的治疗之后，观察组与对照组患者血清总胆固醇（TC），血清三酰甘油（TG），左室射血分数（LVEF）和C反应蛋白（C-RP）指标均有所降低。与此同时，同对照组患者上述指标的下降比例相比，观察组患者的治疗有效性更为显著，两组数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。详细数据见表1。

2.2 从治疗并发症发生率的角度上来说，在观察组与对照组患者3个月的治疗过程当中，两组患者所表现出的并发症发生率无显著差异。其中，对照组中出现1例轻度谷氨酸转氨酶增高、2例胃肠道不适反应。观察组中出现2例轻度谷氨酸转氨酶增高、2例胃肠道不适反应。两组数据组建比较差异不显著（P＜0.05），差异不具备统计学意义。与此同时，提示在辛伐他汀药物服用过程当中所述可能出现的肌肉溶解、致伤致残以及肝肾损害等相关不良反应并未在本文研究过程当中予以涉及，安全性较高。

2.3 从治疗病死率的角度上来说，在针对观察组与对照组患者治疗后1年所进行的随访过程当中发现：对照组患者在接受治疗1年时间过程当中，出现3例（6.38%）因脑血管意外出现的死亡，出现4例（8.51%）因心力衰竭恶化而出现的死亡，对照组患者总病死率为7例（14.98%）。观察组患者在接受治疗1年时间过程当中，出现1例（2.13%）因脑血管意外出现的死亡，出现1例（2.13%）因心力衰竭恶化而出现的死亡，观察组患者总病死率为2例（4.26%）。两组数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异不具备统计学意义。

3 讨 论

在相关临床研究过程当中发现：糖尿病疾病与心血管疾病之间的关系得到了公认与可靠性研究。相关研究经验证实：糖尿病疾病患者所表现出的心血管疾病发病率指标较传统意义上非糖尿病疾病患者的心血管疾病发病率高出2～3倍[7]，同时，仅70%比例的糖尿病患者最终致死原因表现为心血管并发症。DM-2是导致CHF的重要因素。有研究表明[2]，DM-2导致的胰岛素不足或敏感性降低，可导致血流动力学紊乱，并进一步导致脂肪酸代谢增加，心肌细胞糖和丙酮酸利用受损，活性氧分子、脂质中间代谢产物和乳酸堆积，心肌细胞能量利用效率和处理毒性物质的功能下降[8]，导致心脏血管损伤和病变。病情长期进展，可导致小血管壁内膜显著增厚、冠状动脉粥样硬化狭窄、心肌间质纤维化坏死、炎症细胞浸润加剧、心肌重塑和粥样斑块形成等，引发CHF[9]。对于DM-2合并CHF的治疗，其常规治疗和单纯的CHF治疗大致类似，但也有其独自的特点。有研究表明，控制血糖，血压，血脂等，特别是控制血糖[3]，对于提高治疗效果，降低心脑血管疾病意外具有重要意义。

本次研究中采用的辛伐他汀具有多方面的治疗作用，如调解血脂，改善血管内皮功能，增加斑块稳定性，抗炎，抗氧化、保护神经、下调l型血管紧张素Ⅱ受体[10]，调节心脏自主神经功能等。除此之外，还能不同程度的改善心室重构，提高心室舒张功能，对于抑制病情进展和逆转CHF病情具有良好的干预效果[4]。本次观察组TC，TG和C-RP均显著低于对照组，LVEF均显著高于对照组，提示辛伐他汀不仅具有较好的辅助治疗DM-2，改善血流动力学紊乱的效果，而且还能显著降低炎症水平，改善CHF病情，阻止心室重构。

鲁梅花[5]的研究显示，辛伐他汀能显著提高DM-2患者骨钙素和骨密度水平，对DM-2具有较好的辅助治疗作用。金培印[6]等的研究显示，辛伐他汀能显著改善CHF患者的心功能和降低血浆BNP水平，降低并发心脑血管疾病意外的风险。

在我院本次临床研究过程当中发现：治疗期间两组均未见明显药物副反应，两组TC，TG，LVEF和C-RP均有显著性改善（均P＜0.01）。治疗后观察组TC，TG和C-RP均显著低于对照组（均P＜0.01），LVEF显著高于对照组（P＜0.01）。随访1年时间内，观察组患者病死率明显低于对照组患者病死率，两组数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。这说明：辛伐他汀对于2型糖尿病和慢性心力衰竭均有较好的辅助治疗效果，可以在更好控制2型糖尿病血流动力学紊乱的基础上，更加有效的改善慢性心力衰竭病情，值得临床考虑。

[1]昊正蓉,戚龙,王攀,等.糖尿病合并心力衰竭的相关问题与进展[J].中国现代医药杂志,2010,12(9):125-128.

[2]马静.糖尿病人心力衰竭的发病机制及其治疗的研究进展[J].国际病理科学与临床杂志,2010,30(3):264-268.

[3]杨晓慧,卢新政,曹克将.糖尿病合并心力衰竭的治疗进展[J].药品评价,2009,6(11):448-451.

[4]白焕英.辛伐他汀治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭90例[J].陕西医学杂志,2009,38(8):1049-1050.

[5]鲁梅花.辛伐他汀对糖尿病骨质疏松患者骨钙素及骨密度的影响[J].山东医药,2007,47(19):129-130.

[6]金培印,韩勤甫,王淑红,等.辛伐他汀对慢性心力衰竭患者左室收缩功能及血浆脑钠肽水平变化的研究[J].中国现代医学杂志,2007,17(14):1758-1560.

[7]尹芝兰,赵水平,周宏年,等.充血性心力衰竭患者血清细胞因子的变化及辛伐他汀的干预作用[J].中国现代医学杂志,2003,13 (6):47-51.

[8]金霞.急性冠脉综合征患者早期应用不同剂量辛伐他汀的有效性及安全性对比[J].中国全科医学,2009,12(22):2034-2036.

[9]侯慧芳,刘国庆,孙银平,等.颈总动脉损伤大鼠成纤维细胞生长因子受体1、p21ras表达与辛伐他汀的抑制效应[J].中国组织工程研究,2012,16(7):1271-1274.

[10]王玮,赵彩彦,王亚东,等.辛伐他汀对非酒精性脂肪性肝病大鼠肝组织纤维化的影响及分子机制[J].中华消化杂志,2011,31 (11):739-743.

The Clinical Effect of Adjuvant Therapy of Simvastatin Used for Diabetes Mellitus Combined with Chronic Heart Failure

HUANG Yu, SONG Zhi-ping, DU Dan-yang, PAN Xue-fang
(Department of Emergency, Dongguan Chashan Hospital, Dongguan 523380, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of adjuvant therapy of simvastatin used for diabetes mellitus combined with chronic heart failure.Methods94 cases of diabetes mellitus of type-2 combined with chronic heart failure were randomly divided into observational group and control group .The same therapy of diabetes mellitus of type-2 were given two groups, and routine therapy of chronic heart failure were given two groups, experimental group were added with simvastatin.ResultsThere was no obvious side-reactions during therapy time, TC,TG,LVEF and C-RP of two groups changed significantly better (all P＜0.01). After therapy, TC,TG and C-RP significantly lower than control group(all P＜0.01), and LVEF were significantly higher than control group (P＜0.01). Followed for 1 year period, the mortality rate of the observation group was significantly lower than the control group mortality difference between the two sets of data groups significantly (P＜0.05), the difference was statistically significant.ConclusionSimvastatin own good adjuvant effect for both diabetes mellitus of type-2 and chronic heart failure, it can be the base of better controlling of hemodynamics of diabetes mellitus of type-2, to improve the disease of chronic heart failure, so it deserved in clinical work.

Simvastatin; Diabetes mellitus; Chronic heart failure

R587.1；R541.6

：B

：1671-8194（2013）08-0020-03