静脉留置针的并发症护理

李 珊

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

静脉留置针的并发症护理

李 珊

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

目的 探讨静脉留置针并发症的护理措施。方法 将应用静脉留置针的 415 例患者随机分为观察组 208 例（采取护理干预）和对照组 207 例（常规护理），对两组使用静脉留置针发生并发症的情况进行对比。结果 两组患者使用静脉留置针输液期间发生的静脉炎、导管堵塞、静脉血栓、液体外渗、皮下血肿比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 采取静脉留置针护理干预措施可避免留置静脉针的并发症，护理效果较为理想，应积极采用。

静脉留置针；并发症；护理干预

医疗技术的进步使得静脉留置针在临床上的运用更为广泛，其操作方便、运用灵活，不会给患者带来较大的刺痛。实际使用时能够避免增加患者的静脉穿刺次数，保护静脉，疼痛程度，为护士的护理工作带来很大的帮助。而若实际操作出现问题，同样会引起相关的并发症，影响医生的治疗效果。现对2009年7月至2010年7月应用静脉留置针的患者，采取针对性的护理措施预防静脉留置针并发症取得的满意效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计415例，均为2009年7月至2010年7月，我科应用静脉留置针的患者。男219例，女196例；年龄34～85岁，平均（56.1± 8.7）岁。其中冠心病242例，心肌梗死69例，脑梗死51例，糖尿病34例，呼吸衰竭19例。随机分为观察组208例（采取护理干预）和对照组207例（常规护理）。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预措施：

对照组采取一般的静脉留置针护理措施，观察组进行护理干预措施如下。

1.2.1 静脉炎的护理：①正确操作。护士需熟练掌握操作技巧，降低操作的失误率。穿刺前期，多次洗手，对皮肤消毒过程中保证范围大于敷料覆盖面积，通常为8 cm×8 cm。穿刺过程中，由于护士的手会触及贴膜覆盖面积内的针柄与部位皮肤，穿刺结束时必须要对针柄及附近的皮肤实施消毒，次数3次为佳，皮肤干后计息运用无菌贴膜覆盖[1]。②型号适当。在选择使用留置针的型号时，需要结合患者的实际情况。若能够达到治疗的需要，应尽量使用最小号最短的留置针，确保血液回流畅通，避免导管刺激局部血管，防止出现机械性静脉炎。③穿刺位置。护士必须要把握好穿刺位置，防止靠近神经、韧带、受伤、感染的静脉，尽可能不在下肢静脉穿刺。若必须要在下肢静脉，在输液过程中要把下肢抬高20°～30°，促进血液回流，避免下肢静脉受到过重的刺激。④反复穿刺。在穿刺时要找准位置，争取一次成功，防止同一留置针反复穿刺。有的护士穿刺失败后，把留置针又推回到套管内重复使用，此种操作会把病原菌带入穿刺点或血管内，需尽量避免。⑤液体输注。在输注高渗液体过程需重新开设静脉通路，避免连续输注，定期做好监护观察。⑥把握时间。在输液过程中，留置时间需控制在3d内；输注普通液体则控制在5d内，并及时给患者补充营养，增强其身体免疫功能，避免发生体血管壁创伤及局部抗炎。

1.2.2 导管堵塞的护理：对护士定期培养，提高专业工作水平，规范其操作，确保一次性穿刺成功率，降低堵管的概率。当完成输液后需要正压封管，把2～3mL的肝素盐水缓缓静脉推注1.5mL后，一边退一边注入，让导管内部针头在退出时维持正压状态，避免堵管。封管后的留置针先抽回血，见到回血后才能接上液体，出现阻力则不能用注射器强制性把血凝血块推入血管内，防止出现堵管。若滴速较慢则采取一次性注射器回抽小血栓，注入25mL肝素钠生理盐水后，持续封管30min。输入甘露醇、脂肪乳（20%）等黏度较大的药物后需用10mL生理盐水冲管、封管，且适当控制患者的活动量。

1.2.3 静脉血栓的护理：尽量选择上肢粗静脉穿刺，对血管采取保护，防止同一部位出现反复穿刺，对长期卧床的患者需禁止在肢体远端使用静脉留置针。对患者采取护理干预后，既减轻了疼痛程度，也改善了护理质量。

1.2.4 液体外渗的护理：护理人员需增强自己的专业水平，提升穿刺的成功率，保证导管清洁，引导患者适当活动，使持输液肢体与心脏处于平衡状态，穿刺部位上方衣服需尽量宽松，防止局部血液回流受阻；刺激性强的药物出现外渗后采取局部封闭，可用100 mL生理盐水配合20%利多卡因加氢化可的松0.5 g混合液局部浸润封闭。

1.2.5 皮下血肿的护理：血肿多数是因为穿刺及置管操作失误，若护士的技术生疏，动作不准确等都会导致留置针穿破血管壁而出现皮下血肿。护士在穿刺前需要检查血管的弹性，关节、韧带、接近神经的静脉，提高自己的穿刺技能，整个动作需尽量“轻、稳、准”[2]。并结合患者的血管情况，掌握正确的进针角度，争取一次性穿刺。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者使用静脉留置针输液期间发生的静脉炎、导管堵塞、静脉血栓、液体外渗、皮下血肿比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者使用静脉留置针发生并发症的情况比较（例）

3 讨 论

医疗技术的进步使得静脉留置针技术不断研发使用，至今在临床上的运用已变得更加成熟。静脉留置针却有着诸多优势，具体体现在：大大降低了患者因反复穿刺造成的疼痛，缓解了患者因穿刺带来的心理负担，正确维护了静脉输液时的血管通路，防止护士穿刺失败而重复操作，可满足紧急输血和输液要求，为紧急抢救创造有利条件[3]。但在穿刺环节，必须要做好护理工作，否则将会增大并发症状的发生率。

本组资料显示，针对留置静脉针运用过程出现的并发症，在使用的同时配合了相关的护理工作，患者的并发症得到了有效控制，这表明采取静脉留置针护理干预措施可避免留置静脉针的并发症，护理效果较为理想，应积极采用。

[1]辛培.静脉留置针穿刺常见失败的原因分析及预防措施[J].中国误诊学杂志,2007,7(4):751.

[2]王风勤.关于静脉留置针穿刺应注意的几个问题[J].中国误诊学杂志,2008,8(8):1844.

[3]金文喜.静脉留置针临床应用技巧[J].中国误诊学杂志,2008,8 (26):63.

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