髂骨孤立性浆细胞瘤CT诊断分析（附6例报道）

熊德斗

（重庆市万州区第五人民医院，重庆 404020）

髂骨孤立性浆细胞瘤CT诊断分析（附6例报道）

熊德斗

（重庆市万州区第五人民医院，重庆 404020）

髂骨；孤立性浆细胞瘤；CT诊断

骨孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma of bone，SPB)为浆细胞瘤的一个亚型，是一种少见肿瘤，约占恶性浆细胞病的5%以下[1]，常与骨巨细胞瘤，转移瘤，骨肉瘤等混淆，术前CT诊断较困难。收集我院2008年至2012年经证实髂骨SPB 6例，以进一步提高髂骨SPB的CT诊断认识和鉴别诊断的能力。

1 材料与方法

回顾性分析2008年至2012年间，我院发生于髂骨经住院手术或病理穿刺活检证实为SPB患者的6例，其中男4例，女2例，年龄52～68岁，平均61岁。全部病均符合SPB相关诊断标准。所有病例均行CT检查，采用GE 1800i CT或东软16排CT机进行扫描，层厚2～6mm，层距2～6mm。其中4例行CT增强扫描，对所收集到的病例临床及实验室检查、CT表现特点进行总结和整理。

2 结 果

2.1 临床及实验室检查

临床表现主要为：髋关节不适2例，臀部包块伴疼痛4例（其中钝痛3例，1例疼痛较剧烈），均无明显全身乏力、体质量减轻、发热等症状。病程1个月～2年，平均8个月。实验室检查：血常规、肝功、骨髓穿刺检查均未见异常，血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM未见异常。本-周氏蛋白试验阴性。所有病例均符合相的诊断标准。

2.2 CT表现

2例CT表现为髂骨膨胀性骨质破坏，骨质破坏区面积较大，侵及临近髋臼，局部骨皮质变薄和断裂，边界较清晰，周围少许软组织增多，其中1例可见骨脊及骨小梁分隔成蜂窝状、肥皂泡样改变，边界较清楚。

4例表现为髂骨溶骨性骨质破坏，并见周围软组织肿块形成明显，其中3例软组织肿块周围残留骨，呈多发条状、小片状及弧形。软组织密度与肌肉相似，2例中心见不规则片状稍低密度影。

图1 患者影像学图示（左侧髂骨溶骨性骨质破坏并明显软组织肿块形成，未见骨膜反应、未见肿瘤骨、未见环形骨化影，软组织肿块周围可见多发条状、小片状、弧形残留骨，增强软组织肿块见中等程度强化，中央见片状坏死区无强化）

4例增强扫描病例中，2例中心片状低密度区无强化，低密度区周围软组织中等均匀强化，其余2例增强扫描呈中等度均匀强化。各病例周围骨质未见明显增生硬化，未见明显骨膜反应。

患者影像学图示见图1。左侧髂骨溶骨性骨质破坏并明显软组织肿块形成，未见骨膜反应、未见肿瘤骨、未见环形骨化影，软组织肿块周围可见多发条状、小片状、弧形残留骨，增强软组织肿块见中等程度强化，中央见片状坏死区无强化。

3 讨 论

3.1 诊断

SPB其起源于骨髓造血组织，属于少见的恶性肿瘤，SPB、特别是分化差的SBP，由于其影像学表现缺乏特征性，CT诊断误诊率较高，需要密切结合临床病史及实验室检查，确诊需依靠病理学。孤立性浆细胞瘤国外推荐的诊断标准[2]为：①由浆细胞克隆性增生所致的单发骨质破坏；②骨髓组织学检查无异常；③包括四肢长骨在内的X线及其它检查证实全身其他骨骼无异常；④无浆细胞病变所致的贫血，高钙血症或肾脏损害；⑤血或尿中无或仅有较低浓度的单克隆性免疫球蛋白(超过20g/L要考虑多发性骨髓瘤)。本6例均符合以上标准。

文献报道发生于骨骼的孤立性浆细胞瘤的平均发病年龄为55岁，男女比例为2∶1[2]，本组平均年龄稍偏大，仍属于中老年人范畴，男女比例及年龄范围基本符合。

3.2 CT诊断

髂骨孤立性浆细胞瘤的CT诊断缺乏特异性表现，本组无1例在初诊时考虑到此病。其CT表现主要为骨质破坏，骨破坏区完全为软组织取代，可见骨嵴和骨小梁分隔成皂泡、蜂窝样改变。Major等[3]认为这种残存的骨嵴实际上是增厚的骨小梁，为骨小梁应对骨质破坏的一种代偿性反应。各病例周围骨质硬化不明显，骨膜反应不明显，本组6例与文献报道基本一致[4,5]，Afonso等[6]报告SPB主要表现为轻度膨胀性、溶骨性破坏，其中部分病例可见骨小梁残留、呈蜂窝状改变。本组2例膨胀性骨质破坏、4例髂骨溶骨性骨质破坏。Zazpe等[7]报道可形成软组织肿块，本组6例均其符合，其中软组织肿块较明显，软组织肿块应当为其典型表现之一。

髂骨SPB征象与主要与以下疾病鉴别：①髂骨巨细胞瘤，青年人较多见，多呈偏心性、膨胀性骨质破坏，软组织肿物很少见；SPB中老年人常见，骨质膨胀性破坏较巨细胞瘤轻，病灶周围软组织肿物形成。本组1例病灶周围少许软组织病例曾经误诊为巨细胞瘤。②髂骨淋巴瘤多可在骨质破坏区边缘发现相对硬化的边缘，髂骨SPB破坏区边缘无硬化。③髂骨转移瘤，多侵犯身体多个部位，呈溶骨性骨质破坏。髂骨SPB单发，破坏多不完全，可见呈皂泡状改变的残存骨嵴。④髂骨骨肉瘤，瘤骨形成及骨膜反应多见。髂骨SPB无瘤骨及骨膜反应。

综合本组资料及文献报道。髂骨SPB的CT诊断虽然存在于某些疾病的鉴别点，但由于其发病率相对较低，同时不具有能与其他疾病鉴别的具有特征性的表现，典型表现与其他较多骨肿瘤的CT表现重叠，如与巨细胞瘤、转移瘤、骨肉瘤、骨淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，单纯CT诊断影像鉴别困难，CT诊断过程中，中老年人发现髂骨不完全性骨质破坏且破坏区周围可见软组织肿块，而其他部位骨骼均无明显异常改变时，应考虑髂骨SPB可能，同时只有将CT征象与结合临床病史及实验室检查密切结合才能得出相对比较正确的诊断，当然其确诊需依靠病理学。

[1] Knowling MA,Harw00d AR,Bergsagel DE.Comparison of Ex-Iramedullary Plasmacytomas with Solitary and Multiple P1asma. Cell Tumors of Bone[J].J Clin Oncol,1983,1(4):255-262.

[2] Richard S,Graham J,Graham J,et al.Guidelines on the diagnosisan dmanagementofsolitaryplasmacytomaofboneandsolitaryextramedullaryplasmacytoma[J].Clinicaloncology,2004,16(6):405-413.

[3] Major NM,Helms CA,Richardson WJ.The“mini brain”:plasmacytoma in a vertebral body on MR imaging[J].AJR,2000,175(1): 261-263.

[4] Ly JQ,Sandiego JW,Beall DP.Plasmaeytoma of the proximal humerus[J].Clin Imaging,2005,29(5):367-369.

[5] 刘卫金,孙清荣,王文献.股骨孤立性浆细胞肉瘤1例[J].第三军医大学学报,2004,26(18):1698-1698.

[6] Afonso PD,Almeida A.Solitary plasmacytoma of the spine:An unusual presentation[J].AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(1):E5.

[7] Zazpe I,Caballero C,Cabada T,et a1.Solitary thoracic intra-dural extramedullary plasmacytoma[J].Acta Neurochir (W ien),2007, 149(5):529-532.

R445；R73

B

1671-8194（2013）20-0244-02