股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉治疗股骨中下段粉碎性骨折

赵丙文

（湖南省常德市第一中医院，湖南 常德 415000）

股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉治疗股骨中下段粉碎性骨折

赵丙文

（湖南省常德市第一中医院，湖南 常德 415000）

目的 探究股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉治疗股骨中下段粉碎性骨折的效果。方法 选取2009年5月至2011年6月来我院接受治疗的股骨中下段粉碎性骨折患者30例，采用股骨顺行交锁髓内钉联合股骨锁定钢板的治疗方法进行治疗，比较患者治疗前后Kotmert评分。结果 根据Kotmert标准进行评分，治疗前：优0例，良0例，一般30例；治疗后：优21例，良8例，一般1例。结论股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉治疗股骨中下段粉碎性骨折的效果切确，优良率高，患者恢复快，适合临床推广使用。

股骨锁定钢板；顺行交锁髓内钉；股骨中下段粉碎性骨折

股骨中下段粉碎性骨折是临床常见的骨科疾病，患者多因车祸，摔伤所致。由于各种高能量损伤导致股骨中下段粉碎性骨折常波及患者膝关节及周边组织，因此临床治疗比较困难。传统治疗主要采用钢板和动力髁螺钉等行内固定，但这些方法存在固定不牢固的缺点，

而且对患者损伤大，治疗效果不佳[1]。我院为探究更科学、效果更好的治疗方法而开展了此次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2011年6月来我院接受治疗的股骨中下段粉碎性骨折患者30例，其中男性19例（63.33%），女性11例（36.67%），年龄19～58岁，平均（36.5±3.4）岁，骨折原因中车祸伤14例，摔伤8例，高坠伤2例；根据AO分型：A型骨折8例（26.67%），C型骨折13例（43.33%），开放性骨折9例（30.00%）。

1.2 治疗方法

所以患者均采用股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉治疗方法进行治疗，治疗时采用仰卧位并进行硬膜外麻醉，膝关节50度屈曲，作膝前正中切口（长约4～5cm）并显露骨折部位，将骨椎穿入，并置入导针，扩髓后打入锁针，骨折两端均打2枚，。然后于骨折端前外侧置孔塑形的锁定加压钢板，并用骨螺针临时固定，再进一步复位并得到满意结果后，拧入锁定螺钉固定并缝合[2]。

1.3 疗效评价标准

对患者治疗前后采用Kotmert标准进行膝关节评分，100分为满分，85～100分评优，70～84分评良，低于70分评为一般。

1.4 统计学方法

应用 SPSS软件进行分析，建立数据库；计数的相关资料采用百分比表示，数据对比采取χ2检验进行验证，若得出的结论为P＞0.05，则差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.001，则差异具有显著意义。

2 结 果

两组患者治疗后Kotmert评分比较见表1。

3 讨 论

股骨中下段骨折在临床上极为常见，这是由于股骨特殊的解剖结果决定的，股骨中下段骨质薄、管腔大，而且股骨承受压力大，因此受到高能量损伤时极易发生骨折甚至粉碎性骨折；而且骨折常波及患者膝关节及周边组织，因此治疗相对困难[3]。以往治疗股骨中下段粉碎性骨折的有关方法都存在较大缺陷，如股骨髁钢板固定治疗法存在固定不牢固、对患者损伤大、治疗后并发症多等缺点，而且据有关统计数据显示，其治疗优良率不足80%；随着研究的深入，我们发现要想治疗股骨中下段粉碎性骨折，使患者骨骼愈合和下肢功能恢复速度更快，固定受损骨骼时必须位置恰当，手术损伤必须降至最低；对骨及其周边组织血运干扰小，才能提高手术治疗效果。随着医学科技的发展，医疗设备的更新，对股骨中下段粉碎性骨折的治疗方法不断得到改进，股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉的治疗方法就是一个典型的例子，该治疗方法具有很多传统方法不具备的优点，而且临床治疗效果显著，优良率高，降低了患者的痛苦，提高了愈合速度。交锁髓内钉能较准确的固定，但单纯股骨顺行交锁并不能固定髁间及髁上，单纯应用钢板能较好固定髁上及髁间骨折，但骨折线累及中段及以上后锁定钢板固定不是十分可靠，易导致钢板折断。顺打钉联合锁定钢板，顺打钉较好固定股骨中断，锁定钢板固定髁上、髁间，两者联合应用，固定股骨中段粉碎性骨折，固定可靠，临床疗效好，不仅固定稳定还有利于骨折的愈合和早期进行关节功能锻炼。

表1 两组患者治疗后Kotmert评分比较

本次研究结果显示观察组患者采用顺行交锁髓内钉治疗后，疗效确切，Kotmert评分显示，评优患者20例，良好的患者9例，效果一般的患者仅1例，优良率为98.33%，患者治疗前后病情比较具有明显差异，且差异具有统计学意义；而且患者治疗后均得到较好的恢复，因此我们认为股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉对治疗股骨中下段粉碎性骨折的效果明显，可以缩短患者恢复时间，减轻患者痛苦，适合临床推广使用[4]。

[1] 谭振华,王华丽,王年芳.锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(7):603-604.

[2] 张喜海,陈歌,张忠杰.锁定钢板治疗老年股骨远端骨折32例临床分析[J].西南军医,2009,11(5):823-824.

[3] 吴柏林,祝敬华,魏瑞林.股骨远端骨折的治疗探讨[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(4):387-388.

[4] 刘云涛,李新军,吕景波,等.顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折78例[J].实用中医内科杂志,2008,21(2):771-772.

Femoral Locking Plate Combined Antegrade Femoral Comminuted Inferior Femoral Fractures were Treated with Interlocking Intramedullary Nail

ZHAO Bing-wen
(Chande First Hospital of TCM, Changde 415000, China)

Objective To explore the femoral locking plate combined with femoral antegrade interlocking intramedullary nail in the treatment of distal femoral comminuted fractures. Methods The distal femur from 2009 May to 2011 June in our hospital treated 30 cases with comminuted fracture of femur, using anterograde interlocking intramedullary nail combined femoral locking plate in the treatment of patients with Kotmert score before and after treatment, comparison. Results According to the Kotmert scale, before treatment: excellent in 0 cases, good in 0 cases, 30cases in general; after treatment: excellent in 21 cases, good in 8 cases, fair in 1 case. Conclusion Femoral locking plate combined with femoral antegrade femoral comminuted fracture in the middle inferior segment accurately the effect of interlocking intramedullary nail, the excellent and good rate was high, patients recovered quickly, suitable for clinical use.

Femoral locking plate; Anterograde intramedullary interlocking nail; Distal femur comminuted fracture

R683.42

B

1671-8194（2013）21-0042-02