70例乙型肝炎携带产妇血清与乳汁HBV含量的关联

郑慕阳 邓燕玲 莫超越

(广西梧州市中医医院检验科，广西 梧州 543002)

70例乙型肝炎携带产妇血清与乳汁HBV含量的关联

郑慕阳 邓燕玲 莫超越

(广西梧州市中医医院检验科，广西 梧州 543002)

目的探讨乙型肝炎病毒携带产妇血清和乳汁中HBV-DNA含量的关系，指导母乳喂养。方法调查70例乙型肝炎病毒携带产妇，分为大三阳组35例，小三阳组35例，检测各组产妇血清及乳汁的HBV-DNA含量，并比较。结果大三阳组的HBV-DNA阳性率明显高于小三阳组，且乳汁HBV-DNA的阳性率与血清中HBV-DNA含量呈一定相关性，HBV-DNA在106copise/mL以上，乳汁中HBV-DNA阳性率最高。结论产妇乳汁中的HBV-DNA与血清中的水平有一定相关性，呈正相关，但是当血清中HBV-DNA含量小于106copies/mL时，且乳汁中HBV-DNA为阴性，此时进行母乳喂养是安全的。

乙型肝炎携带产妇；血清；乳汁；HBV-DNA

慢性乙型肝炎病毒是我国目前严重危害健康的公共卫生问题之一，我国高度流行。其传播途径有母婴传播、医源性传染、输血传播、性传播等，其中母婴传播是其最常见的传播途径，一定程度上导致了乙型肝炎的高发病率。据报道我国每年新增80万母婴传播感染的患儿，普通慢性乙型肝炎病毒携带者中经由母婴传播的占30%～50%，主要有垂直传播即宫内感染、产时感染以及水平传播母乳喂养以及产后接触等，其中主要是水平传播[1]。世界卫生组织推荐母乳喂养，在母乳喂养时其安全性是家庭、社会各界都非常关注的问题。乙型肝炎病毒携带者产妇进行母乳喂养，其母乳的传染性尚有争议，未有明确的定论。本文研究分析70例乙型肝炎病毒携带产妇血清及乳汁中HBVDNA含量的相关关系，探讨乙型肝炎病毒携带产妇母乳喂养的安全性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月至2012年5月在产科分娩的70例乙型肝炎病毒携带产妇，根据乙型肝炎标志物分为大三阳组和小三阳组各35例，年龄在24～36岁，所有产妇均明确诊断为慢性乙型肝炎病毒携带者（依据2000年《病毒性肝炎防治方案》中的乙型肝炎诊断标准），排除有肝功能异常产妇，排除相关并发症产妇。所选产妇均顺利分娩。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法

根据乙型肝炎标志物分大三阳组即HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性，小三阳组即HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性，每组选择相同例数35例。

1.2.2 采集标本

所有产妇晨空腹抽取静脉血3mL，在2h内分离血清，储存在-20℃冰箱；乳汁收集：产妇初乳分泌后，洁净乳头并消毒，按摩乳房轻压乳晕挤出乳汁3mL作用，离心-20℃冰箱储存[2]。

1.2.3 检测方法

应用ELISA法检测慢性乙型肝炎病毒携带产妇乙型肝炎标志物即乙型肝炎两对半明确诊断；应用荧光定量PCR技术测定血清及乳汁中HBV-DNA的含量，操作均严格按照说明书。

1.3 统计学分析

采用SPSS10.0统计软件计算测定结果，计量资料采用百分率表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组乙型肝炎病毒携带产妇乳汁中HBV-DNA的阳性率比较见表1，大三阳组乳汁中HBV-DNA阳性率为69%，明显高于小三阳组的阳性率14%，差异显著有统计学意义P＜0.05。

表1 两组产妇乳汁中HBV-DNA阳性率的比较

2.2 乙型肝炎病毒携带产妇乳汁中HBV-DNA含量与血清HBV-DNA含量的关系：通过测定所选70例产妇血清HBV-DNA含量≤500copies/mL阴性组的30例，≥106copies/mL高拷贝组24例，区间之间低拷贝组的16例。表2所示，高拷贝组的乳汁中HBV-DNA阳性率为92%，低拷贝组乳汁中HBV-DNA阳性率为43%，阴性组乳汁HBV-DNA全阴性，差异比较有统计学意义。

表2 三组产妇乳汁中HBV-DNA阳性率比较

3 讨 论

慢性乙型肝炎感染人群多，是国内外关注的重点问题，是严重危害健康的世界性传染病。我国作为人口大国，也是乙型肝炎高发区域，其中乙型肝炎携带者有约3.5亿[3]。乙型肝炎病毒的传播途径主要通过血液传播，其中母婴传播途径最为常见，母婴传播包括宫内感染母血进入胎儿血液、分娩时新生儿接触含病毒的体液以及产后的母乳喂养、密切接触等。有研究提示母婴传播中产后的母乳喂养及密切接触占较高比例[4]。现今提倡母乳喂养，母乳是婴儿的天然经济有效的食品，但是对于乙型肝炎病毒携带产妇进行母乳喂养很大程度上增加了母婴感染的概率。乙型肝炎病毒是DNA病毒，其中HBV-DNA是乙型肝炎病毒标志物，反映其传染性强弱以及病毒复制情况的生物活性指标。其含量的多少直接提示传染风险的大小。乳汁中的HBV-DNA含量多少也反映乳汁的传染性[5]。诸多研究表明乙型肝炎病毒携带产妇乳汁中可检出到HBV-DNA，但是基于其产后能否进行母乳喂养众多纷纭，无一定论。医务工作者，研究并探讨乙型肝炎病毒携带产妇血清中HBV-DNA含量与乳汁中HBV-DNA含量的相关性，明确其母乳喂养的安全性对于指导合理有效的母乳喂养有着重要意义。

本文中监测的70例乙型肝炎病毒携带产妇，选35例大三阳，35例小三阳，结果显示大三阳组的乳汁HBV-DNA阳性率明显较小三阳组高，提示HBsAg、HBeAg双抗原阳性的大三阳产妇乳汁中HBV-DNA较多、传染性较高不易母乳喂养。此外，所有产妇的HBV-DNA测定结果显示血清病毒阴性组例数较多为30例占且其乳汁中HBV-DNA亦阴性，无传染性，母乳安全；低拷贝组，乳汁中HBV-DNA阳性率较低为；高拷贝组乳汁中HBV-DNA阳性率较高为，提示乙型肝炎病毒携带产妇的乳汁中HBV-DNA含量与其血清中病毒含量明显呈正相关，血清中病毒量越高乳汁中病毒也较高，乳汁的传染性较高，母乳喂养的感染性较强。

综上所述，乙型肝炎病毒携带产妇乳汁中HBV-DNA含量直接反映乳汁的传染性以及母婴感染概率的大小。其与血清中的HBV-DNA含量呈正相关[6]。鉴于母乳喂养的天然、富含营养、经济简便等诸多优势，当今提倡母乳喂养，为了达到安全有效的喂养，需要进行一些相关措施确保其安全性。对于乙型肝炎病毒携带产妇，进行血清和乳汁的HBV-DNA含量，明确其安全性，是有必要的。大三阳产妇，乳汁HBV-DNA阳性率较高，一般不建议母乳喂养。血清HBV-DNA含量阴性或者低拷贝病毒，乳汁中HBV-DNA阴性，在适当增强婴儿免疫力情况下，可以采取母乳喂养。

[1] 黄莲芬.乙型肝炎病毒感染或携带产妇检测乳汁乙型肝炎病毒DNA结果分析[J].中国医药导报,2011,8(22):90-91.

[2] 黄珍贞.HBV携带产妇血清及乳汁中HBV-DNA含量检测及其临床意义[J].中国妇幼保健,2012,27(1):37-38.

[3] 马力,王兆荃,赵桂珍,等.HBV携带产妇的血清及乳汁HBV-DNA载量的差异与母乳喂养安全性的研究[J].中国现代医学杂志, 2007,17(20):2433-2436.

[4] 夏伟,陈芳.乙型肝炎携带产妇血清、乳汁及新生儿血清中HBVDNA载量的关系探讨[J].中国医药导报,2012,9(21):96-97.

[5] 陈铭,艾彪,何瀚,等.乙型肝炎产妇血清与乳汁HBV标志物检测意义[J].检验医学与临床,2010,7(6):517-518.

[6] 朱云霞,张华,邹怀宾,等.乙型肝炎病毒携带产妇乳汁的HBVDNA研究[J].中国当代医药,2010,17(25):7-8.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）17-0268-02