脑出血围手术期应用云南白药效果分析

罗钢华 何伟波

脑出血围手术期应用云南白药效果分析

罗钢华 何伟波

目的比较基底节脑出血内科常规微创穿刺术与在此基础上围手术期加用云南白药口服或鼻饲患者的临床疗效。方法对2006年6月～2009年6月入院的80例高血压基底节脑出血患者随机分成治疗组和对照组。对照组采用常规微创穿刺引流术加内科保守治疗；治疗组则在微创穿刺引流术围手术期开始口服或鼻饲云南白药。结果治疗组在围手术期加用云南白药治疗前、后神经功能损伤评分、半个月内的死亡率和并发症发生率、3个月后的整体生活质量评估效果均明显优于对照组（P＜0.05）。结论基底节脑出血在微创穿刺围手术期即给予服用云南白药效果明确，其高血压脑出血、并发症的发生率、死亡率及致残率明显降低，从而提高了存活患者的生活质量。

云南白药；基底节脑出血；围手术期；死亡率；致残率

高血压病动脉粥样硬化脑出血是一种由高血压病突发血压升高冲破血脑屏障所致的一种病死率高、致残率高、可反复发作的常见性、多发性疾病，而基底节区脑出血占70%[1]。在高血压病动脉粥样硬化脑出血需行血肿微创穿刺治疗的患者于围手术期加用云南白药较之未加用云南白药者致残率、死亡率更低。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2006年6月～2009年6月的80例高血压病动脉粥样硬化基底节区脑出血（患者疾病诊断均符合中华医学会第四届脑血管病会议制定的标准）的本院住院患者，即患者入院常规行头颅CT检查明确诊断有基底节区脑出血，检查时间为患者发病后1～72h范围内，基底节区出血量在25～115mL范围内。随机分为两组，治疗组40例，男21例，女19例，年龄50～80岁，平均年龄（60.3±3.5）岁。对照组40例，男23例，女17例，年龄45～82岁，平均年龄（65.5±2.5）岁。颅内出血量为25～49mL，治疗组25例，对照组19例；50～69mL治疗组6例，对照组11例；70mL以上治疗组9例，对照组10例。两组患者经一般资料统计学检验无明显性差异，具有统计学意义。

1.2 治疗方法对照组为内科常规处理做微创穿刺引流术及内科常规处理方法，包括生命体征监测，适当降压、保持血压在理想状态下，适当应用脱水药物降低颅内高压、维持基本的水、电解质及酸碱平衡，应用神经细胞营养药物，并积极防治继发感染及其它并发症等。治疗组即在对照组做内科常规微创穿刺引流术及内科常规处理方法基础上，于围手术期口服或鼻饲云南白药0.5g qid。

1.3 对比方法比较治疗前、后两组患者的神经功能损伤评分[2]；半个月内患者的死亡率和并发症的发生率；3个月后患者的生活质量评估（参考改良的Rankin Scale量表评估：“0”表示患者完全恢复日常生活；“1”表示患者有轻度神经 症状，但能够行日常生活，基本可以照顾自己的事务；“2”表示中度残疾，患者日常生活需要借助他人的帮助，但一般行走不需要帮助；“3”表示重度残疾，患者不能独立行走，无他人帮助不能满足自身生活的需要；“4”表示严重残疾，患者卧床、二便失禁，要求他人的持续护理及关照）。

1.4 统计学处理比较治疗前、后两组患者的神经功能损伤的评分；半个月内死亡率和并发症的发生率；3个月后的生活质量评估。采用￡和r检验，以P＜0.05为有明显性差异进行论证。

2 结果

2.1 两组治疗前、后患者神经功能损伤评分比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前、后患者神经功能损伤评分对比[(±s),分]

表1 治疗组与对照组治疗前、后患者神经功能损伤评分对比[(±s),分]

注：*表示两组相比，P＜0.05

组别 治疗前 治疗后第1天治疗后第7天治疗后第14天治疗后第21天治疗组(n=40) 35.2±8.5 21.2±3.9*15.1±3.9*11.2±2.2*8.5±3.2*对照组(n=40) 34.2±6.2 32.5±4.226.8±5.2 20.3±4.216.5±4.5

2.2 两组半月内患者并发症发生率、死亡率比较见表2。

表2 两组患者半月内并发症的发生率和死亡率(n,%)

2.3 两组存活患者的生活质量评估见表3。

表3 3个月后两组存活患者的生活质量随访评估(n)

3 结论

3.1 基底节区脑出血的疾病损伤机理基底节区脑出血的患者由于颅内出血、血肿等，大脑神经细胞功能不同程度的受到抑制及损伤，随患者病情的进展，后期原病灶区会出现脑软化，造成大脑神经功能不可逆的损伤。

3.2 两组的治疗差异在脑出血微创穿刺围手术期即应用云南白药治疗可明显改善患者的凝血功能异常，对血栓形成有一定的延阻作用，不会促进血栓的异常形成从而达到减少高血压基底节脑出血后续出血及再出血率，使致残率和死亡率较常规疗法均降低30%以上，并显著降低术后的各项相关风险，进而降低患者的住院医疗费用。

3.3 用药时机云南白药有化瘀、止血、活血、止痛、解毒、消肿的功能，它可以促进血小板的聚集、释放，并可以增强其自身的活性和功能。因此对条件适合病例并拟行微创穿刺血肿引流术的患者在入院后即围手术期应尽早应用云南白药。

实验证明，基底节脑出血在微创穿刺围手术期即给予服用云南白药效果较好，高血压基底节脑出血微创穿刺术围手术期应用云南白药可更进一步解除对血肿周围脑组织的损害及减少后续出血及再发脑出血[3]，促进脑功能的恢复，并在很大程度上提高治愈率及患者生存质量，减低致残率及死亡率，降低医疗费用，具有极大的社会意义，能够获得较好的成本及效益比。

[1]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2001：143-148.

[2]中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经杂志,1998(9)38.

[3]钟有安.微创穿颅血肿清除术临床相关问题的探讨[J].中风与神经疾病杂志,2003,20(3)：27.

R286;R743.34

A

1673-5846(2013)08-0106-02

兴宁市第二人民医院，广东梅州 514500