无痛胃镜术中给氧模式探讨

童文雄

无痛胃镜术中给氧模式探讨

童文雄

目的就无痛胃镜术中给氧模式进行探讨。方法选择2012年7月到2013年7月我院收治的200例行无痛电子胃镜检查患者，将本组患者随机分为四组，每组50例，分别记录四组患者在麻醉前注药后10min、8min、6min、4min、2min时的SpO2及呼吸次数。结果本组全部患者均未出现体动、呻吟的情况，麻醉效果较为满意，苏醒之后，未发生精神症状和呕吐、复睡的情况。与麻醉前相比，患者在麻醉后6min、4min、2min之后呼吸频率都出现了大幅度的降低，呼吸频率在麻醉后8min则逐渐恢复。Ⅱ组患者在麻醉后2min SpO2值出现了较大的降低，但是在麻醉后4min SpO2值逐渐提高，与麻醉前水平基本相当。与麻醉前相比，I组患者在麻醉后8min、6min、4min、2min SpO2都出现了较大程度的降低（P＜0.05），Ⅲ、Ⅳ组麻醉前后SpO2则差异无显著性（P＞0.05）。结论不给氧模式在无痛胃镜检查中是不值得应用的，而采用鼻导管给氧模式，则存在着一定的风险，但是优点就胜在于操作简单。采用高频喷射通气给氧模式或者麻醉机面罩给氧模式则是较为有效、安全的方法。

无痛胃镜术；给氧模式；麻醉

无痛胃镜在控制呼吸，通常不做气管插管，而较多地采用全身静脉麻醉的方式，再加上是经口进行，所以，很难有效检查呼吸道[1-4]。本文就无痛胃镜术中给氧模式进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年7月到2013年7月我院收治的200例行无痛电子胃镜检查患者，年龄15～55岁，平均（34.5±3.5）岁；男118例，女82例，体重40～80kg，无药物过敏史和心、肺、肝、肾疾病史。

1.2 麻醉方法全部患者在麻醉前都要严格遵守胃镜检查的要求，无术前用药，禁水、禁食12h，然后再开放静脉。SpO2、血压、心电等参数的监测仪器选用Spacelaba Medical监护仪。静注1～2mg/kg异丙酚，1～2μg/kg芬太尼，麻醉机选用日本AIKA麻醉机。根据患者的心率和血压大小给予一定量的阿托品或者麻黄素。

1.3 给氧方式将本组患者随机分为四组，每组50例。I组患者不给氧，当SpO2参数下降至93%以下时，则采用面罩给氧；Ⅱ组患者采用4～5 L/min氧流量的鼻导管给氧；Ⅲ组患者在麻醉前，采用4～5 L/min氧流量的面罩给氧；麻醉后，则改为在患者的鼻部盖上面罩来给氧；Ⅳ组患者施行高频喷射通气给氧，频率100次/min，驱动压力1kg/cm2。分别记录四组患者在麻醉前注药后10min、8min、6min、4min、2min时的SpO2及呼吸次数。

2 结果

本组全部患者均未出现体动、呻吟的情况，麻醉效果较为满意，苏醒后，未发生精神症状和呕吐、复睡的情况。由表1可以明显看出，与麻醉前相比，患者在麻醉后6min、4min、2min后呼吸频率均出现了大幅度降低，呼吸频率在麻醉后8min则逐渐恢复。Ⅱ组患者在麻醉后2min SpO2值出现了较大的降低，但是在麻醉后4min SpO2值逐渐提高，与麻醉前水平基本相当。与麻醉前相比，I组患者在麻醉后8min、6min、4min、2min SpO2均出现了较大程度的降低（P＜0.05），Ⅲ、Ⅳ组麻醉前后SpO2则差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

无痛胃镜大多采用复合静脉麻醉的方式来进行麻醉，麻醉药物通常采用芬太尼和异丙酚。芬太尼能提供部分镇静作用和提高患者的疼痛阈值[5]；而异丙酚大多被应用在门诊日间手术中，作用时间短，药效起效快，可以在很大程度上来减轻患者在手术过程中出现的焦虑不适和疼痛现象[6]。芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表现为呼吸频率减慢；异丙酚对呼吸也有抑制作用，表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停，两者合用时对患者呼吸有更强的抑制作用[7]。无痛胃镜采用全身静脉麻醉，不做气管插管控制呼吸，胃镜检查又必须经口进行，因此检查患者的呼吸较难管理[8]。

总之，不给氧模式在无痛胃镜检查中是不值得应用的，而采用鼻导管给氧模式，则存在着一定的风险，但是优点在于操作简单。采用高频喷射通气给氧模式或麻醉机面罩给氧模式则是较为有效、安全的方法。

表1 四组患者麻醉前、后的SpO2值及呼吸次数(±s)

表1 四组患者麻醉前、后的SpO2值及呼吸次数(±s)

注：与麻醉前相比P＜0.05

组别 麻醉前 2min 4min 6min 8min 10min 19.12±1.25 98.03±10.79 18.59±1.12 98.98±1.31 19.32±1.25 98.12±1.44 19.24±1.07 98.10±1.13ⅠⅡⅢⅣRR(次/min) SpO2(%) RR(次/min) SpO2(%) RR(次/min) SpO2(%) RR(次/min) SpO2(%) 16.89±1.14 5.15±1.37 15.08±1.45 97.04±1.09 16.12±1.19 99.13±1.05 16.34±1.11 99.67±1.45麻醉后14.88±1.30 93.07±1.41 15.17±1.14 98.14±1.67 17.45±1.45 99.26±1.51 16.37±1.21 99.36±1.21 17.05±1.13 94.59±1.21 16.16±1.53 98.28±1.16 17.53±1.97 99.31±1.14 17.11±1.98 99.48±1.07 19.09±1.34 96.12±1.33 18.78±1.83 98.31±1.04 19.09±1.34 99.53±1.31 18.97±1.07 99.17±1.22 18.09±1.12 97.36±1.13 18.27±1.33 98.12±1.09 19.10±1.01 99.26±1.05 18.93±1.07 99.37±1.78

[1]廖志品,田玉科,张毅.不同给氧方式在无痛胃镜中的应用[J].四川医学,2005(10).

[2]吴慧丽,李琨琨.无痛胃镜检查上消化道疾病3180例[J].医药论坛杂志,2006(09).

[3]廖志品,田玉科,张毅.不同给氧方式在无痛胃镜中的应用[J].医师进修杂志, 2005(17).

[4]胡广,张其兵.芬太尼与异丙酚联合静脉麻醉无痛胃镜检查的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2006(11).

[5]郭廷俊.不同剂量芬太尼复合异丙酚麻醉用于胃镜检查术的效果比较[J].重庆医学,2009(21).

[6]杨平,汤海涛,杜军.27例无痛性胃镜诊疗体会[J].中外医疗,2011 (20).

[7]王小刚.无痛胃镜检查的临床应用体会[J].中国社区医师(综合版),2007(08).

[8]饶群,龚欣,康继厚,等.雷米芬太尼和丙泊酚复合麻醉用于门诊胃镜检查术[J].中国医师杂志,2006(01).

R852.11

A

1673-5846(2013)08-0377-02

湖北省咸宁市嘉鱼县人民医院，湖北咸宁 437000