基层医务人员为育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷KAP分析

郑 鑫，杜蔚云，刘佳微，马瑞兰，张晓晶，姜德民，李芝兰

(1.兰州大学公共卫生学院;2.甘肃省人口和计划生育委员会，兰州 730000)

神经管缺陷(neural tube defects，NTDs)系在胚胎发育早期，特别在神经管闭合期，因受到不良因子的损害，神经管不能闭合而致一系列先天畸形［1］。目前，已经公认孕妇体内缺乏叶酸与胎儿神经管缺陷的发生有密切的关系;从孕前3个月开始直到怀孕以后的头3个月，每天增补0.4 mg叶酸可以降低50% ～70%的神经管缺陷发生［2］。也可见叶酸预防先天性心脏病、口面裂、泌尿道梗阻、肢体短缩和脐膨出等畸形的发生［3］的报道。我国是神经管缺陷的高发国家，特别是我国北方省份，其神经管缺陷发生率远高于世界许多国家，因此对神经管缺陷进行早期干预具有重大的现实意义［4］。基层医务人员，特别是县、乡两级医生，直接服务于农村育龄妇女，他们的认知水平对育龄妇女增补叶酸的知行具有直接影响。我们通过对基层医务人员增补叶酸预防神经管缺陷的知识(knowledge，K)、态度(attitude，A)以及行为(practice，P)进行的专项调研，旨在探讨有效措施，进一步提高出生缺陷干预工程的实效。

1 对象与方法

1.1 对象 根据甘肃省各地区的经济状况、地理条件及出生缺陷干预工程实施效果评价的要求，确定敦煌市、渭源县、徽县、泾川县、永靖县5个县(市)为本次研究的调查点进行普查。调查对象为上述5个县(市)2008年10月1日至2010年09月30日期间市、县、乡级医院以及计生指导站所有在岗的(妇科/儿科)医务人员。

1.2 调查方法和内容 采用调查问卷的形式，由经过严格培训的调查人员现场指导调查对象填写，当场收回。调查内容主要包括:基层医务人员的基本情况(年龄、民族、文化程度、从事专业、职称、工龄)，神经管缺陷的知识、关于叶酸及其增补的知识、态度、行为等。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.0数据库进行双录入，利用Excel 2003和SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。

2 结果

2.1 县、乡级医务人员的基本情况 本次共调查420人，收回有效问卷410份，应答率97.62%。其调查结果见表1。

表1 县、乡级医务人员基本情况［n(%)］

2.2 相关知识的知晓情况

2.2.1 神经管缺陷知识的知晓情况 见表2。

表2 县、乡级医务人员关于神经管缺陷知识的知晓情况［n(%)］

2.2.2 叶酸相关知识的知晓情况 见表3。

2.3 县、乡级基层医务人员对增补叶酸预防神经管缺陷的态度 见表4。

2.4 县、乡级医务人员对增补叶酸预防神经管缺陷的行为。

表3 县、乡级医务人员关于叶酸相关知识的知晓情况［n(%)］

表4 县、乡级医务人员对增补叶酸预防神经管缺陷的态度［n(%)］

2.4.1 县、乡级医务人员接受育龄妇女增补叶酸相关知识培训的情况 本次调查显示，接受过育龄妇女增补叶酸相关知识培训的县级医务人员有129人(53.53%)，乡级医务人员有 152 人(89.94%)。

2.4.2 县、乡级医务人员获得关于育龄妇女增补叶酸重要性相关知识的途径 见表5。

2.4.3 县、乡级医务人员日常工作中对妇女增补叶酸的行为 见表6。

表5 县、乡级医务人员获得相关知识的途径［n(%)］

表6 县、乡级医务人员日常工作中对育龄妇女增补叶酸的行为［n(%)］

分析不经常给育龄妇女讲解增补叶酸重要性的原因主要是:县、乡级医务人员自己对叶酸相关知识了解不多(分别占35.68%和18.93%)以及咨询者不愿意接受(分别占48.13%和54.44%)。见表7。

表7 县、乡级医务人员不常给育龄妇女讲解增补叶酸重要性的原因［n(%)］

3 讨论

神经管缺陷为一组严重的中枢神经系统畸形，主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出，是引起婴儿死亡和残疾的最常见原因之一［2］。神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果，为多基因遗传疾病。大量研究报道［5-6］，正确服用叶酸片可明显降低神经管畸形的发生率，在孕前和孕早期服用叶酸制剂可使神经管畸形的发生率明显降低。

3.1 县、乡医务人员对神经管缺陷相关知识知晓率仍较低 县、乡医务人员对神经管缺陷及其相关知识均有一定程度的认识，但对生育神经管缺陷胎儿高危人群的认知率很低，分别为 19.50%和24.85%。在孕期通过产前筛查和产前诊断，对严重缺陷者，采取措施，可以避免缺陷儿出生，它是出生缺陷二级预防的主要内容之一。医务人员对生育神经管缺陷儿高危人群的识别和认识程度高，在孕期保健过程中，对具有产前筛查和产前诊断指征的对象，建议其进一步检查，及时给予合理指导，有助于降低神经管缺陷儿的出生率。

县、乡医务人员对富含叶酸食物的认知率较低，分别为24.90%和15.98%;对提倡妇女孕前补充叶酸的原因的正确应答率分别为48.13%和39.05%。2010年调查甘肃省孕妇叶酸规范服用率仅有11.1%［7］。医务人员的认知程度不高，在一定程度上会影响到育龄妇女的认知情况，对医务人员的能力建设应给与关注。

3.2 县、乡医务人员的综合能力有待提高97.93%的县级医务人员和100.00%的乡医务人员会给每位育龄妇女讲解增补叶酸的重要性，县级医务人员接受增补叶酸预防神经管缺陷相关知识的培训率为53.53%，其参加相关知识专业培训较少。尽管基层医务人员对增补叶酸预防神经管缺陷的态度积极，但是接受过相关知识培训不多。县、乡医务人员对电视、新闻、广播等大众媒体的利用率分别为31.54%、40.24%，尚有待提高。分析医务人员不经常给育龄妇女讲解增补叶酸重要性的原因主要有两方面:一是基层医务人员接受增补叶酸预防神经管缺陷相关知识的培训较少，对相关知识了解不多，担心不能给咨询者正确、合理的指导。有研究发现，专业技术人员对孕妇的宣传及督导行为在很大程度上会影响孕妇孕期叶酸的服用［8］。因此，应加强基层医务人员对增补叶酸预防神经管畸形基础理论的学习，提高自身服务能力;二是医务人员给育龄妇女讲解时，咨询者受文化程度的限制，家庭环境、传统思想等因素影响，不愿意甚至拒绝接受医务人员的讲解与服务。

［1］李守柔，赵怡璇.神经管缺陷畸形的产前诊断及防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(9):517-518.

［2］朱 军，王 和.增补小剂量叶酸预防神经管缺陷［M］.四川:成都时代出版社，2008:1-30.

［3］Bower C.Fortification of food with folic acid and the prevention of neural tube defects［J］.New Zealand Med J，2003，116(1):200.

［4］李科生，蒲 玮，朱 军.计划生育技术服务人员有关神经管缺陷及其干预措施知晓率［J］.中国妇幼保健，2005，20(9):1133-1135.

［5］关 辉，王 倩.丰台区叶酸预防神经管畸形现状分析［J］.中国优生优育，2001，12(4):176.

［6］吕 云，陈静琴，林主荣，等.南京地区推广叶酸预防神经管畸形新技术的效果分析［J］.中国妇幼保健，2002，17(2):123.

［7］张晴晴，李芝兰，薛红丽，等.240例孕妇叶酸服用状况调查［J］.中国生育健康，2011，22(3):155-156.

［8］郑 山，王敏珍，白亚娜，等.家人及专业人员对育龄妇女孕期叶酸服用行为的影响分析［J］.卫生研究，2011，40(1):71-77.