血液灌流和血液透析方法治疗急性百草枯中毒的疗效观察

郑小刚 左 旋

井冈山大学附属医院急诊科，江西吉安 343000

本次临床研究对血液灌流和血液透析方法治疗急性百草枯中毒的临床疗效进行了分析研究，现将本次临床研究的结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的2011年6月—2012年6月就诊的60例急性百草枯中毒患者为观察对象，男性35例，女性25例，患者年龄范围20～50岁，平均年龄为（35±5.6）岁，患者的百草枯用药量在10～100 mL之间，所有患者服药与就诊之间时间间隔均在24 h之内。使用随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组分别为30例，且两组患者中毒程度、性别构成和年龄等临床资料对比统计学差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受常规的临床治疗，包括注射肾上腺皮质激素、维生素E和C大剂量治疗、保肝、利尿、静脉补液、导泻及彻底洗胃等。实验组患者在常规治疗措施的基础上，接受血液灌流联合血液透析治疗，具体治疗方法为：将一次性爱尔树脂吸附柱与透析管路动脉端透析器相互连结，股静脉置管或静脉直接穿刺建立血管通道，将血流量控制在150～200 mL／min之间行碳酸氢盐透析，透析液流量约为500 mL／min，透析和灌流时间控制在2 h左右，手术过程中使用肝素进行抗凝治疗。

1.3 观察指标

观察记录两组患者中毒发生3、7 d和21 d后的X线片胸部检查结果，并分别在中毒后48～72 h内实施静脉抽血，以检查患者的心肌酶、血脂、肾功能和肝功能等指标。

1.4 疗效评定标准

痊愈，指患者各项血液生化指标完全恢复，血氧饱和度、X线胸片检查结果正常，临床症状完全缓解；好转，指患者各项生化指标、血氧饱和度等指标有所改善，X线胸片检查显示有轻微的肺间质变化，呼吸系统有轻微症状；无效，指患者未达到上述标准，甚至死亡。总有效率=（痊愈+好转）/病例总数×100%。

1.5 统计学处理

通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对两组患者的临床治疗数据资料进行χ2检验分析，实验t检验分析计量数据，若P ＜ 0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果

实验组患者临床治疗的总有效率为76.7%，对照组患者临床治疗的总有效率为40%，且实验组患者的Cr和BUN等各项肾功能指标均显著优于对照组患者，两组患者临床研究结果对比统计学差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。如表1所示。

2.2 X线胸片

实验组患者中毒3d后，肺水肿2例，肺纹理增多3例；肺实变2例，肺水肿2例，肺纹理增多5例；中毒7 d后，实验组肺纤维化3例，肺实变2例，肺纹理增多6例；对照组肺纤维化7例，肺实变5例，肺纹理增多10例。

3 讨论

百草枯属于一种毒性较强的药物，中毒所导致的死亡率较高，中毒患者即使能够幸存也会产生较为明显的肺纤维化症状，且预后效果较差。肺泡细胞能够主动摄取并蓄积百草枯中的有效物质，因而会发生较为严重的肺损伤，主要的临床症状表现为细胞坏死、变性、肿胀等，进而出现肺间质纤维化、肺水肿、肺内出血等临床症状[1]。百草枯中毒会导致患者发生多系统损伤，其主要作用机制在于会在患者体内发出一定量的氧自由基，进而造成器官组织脱脂氧化，导致多脏器损伤，特别是肺损害症状[2]。因为百草桔中毒后有害物质会在肺部积蓄，通过I型肺泡和细胞I型摄取作用，会逐渐细胞内活化为自由基，导致肺泡间隔加大，肺泡内发生纤维化、透明膜形成、出血及渗出等现象，急性百草枯中毒患者的主要死亡原因在于ARDS形成。急性百草枯中毒患者的肺纤维化症状主要发生于中毒5～9 d后，并于2～3周后达到高峰。综上所述，血液灌流联合血液透析方法治疗急性百草枯中毒，能够纠正肺水肿症状，稳定内环境，将血液中的百草枯成分彻底清除，并为营养支持及输液创造条件，因而临床应用价值较高。

[1]杨飞云.百草枯中毒的临床研究[J].中国实用医药，2012，7（22）：25-26.

[2]毛海艳.百草枯中毒救治的临床体会[J].中国美容医学，2011，20（z6）：443.

表1 两组急性百草枯中毒患者临床治疗效果对比分析[n（%），（s）]

表1 两组急性百草枯中毒患者临床治疗效果对比分析[n（%），（s）]

组别 例数 痊愈 好转 死亡 总有效率 Cr（mmol/L）BUN（mmol/L）实验组 30 16 7 7 23（76.7）136.0±12 9.7±1.3对照组 30 3 9 18 12（40.0）330.0±14 2 0.2±2.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05