功能部位植皮术后预防瘢痕增生及挛缩的护理体会

王红霞，戴 霞，汪春莉

（西南医院整形外科，重庆 400038）

烧伤后整形患者自体皮片移植已经在临床广泛使用，大部分用于功能部位的是中厚皮片移植，如手足、颈部、关节等功能部位植皮、较大面积皮肤缺损的修复。而患者术后极容易发生病理变化，形成瘢痕增生，给病人造成畸形、功能障碍、影响美观或奇痒等严重后果[1]。因此，瘢痕增生的预防、监控成为整形外科护理管理的重要组成部分。

1 临床资料

本组男92例，女73例，年龄为1岁至54岁。其中上肢瘢痕挛缩畸形78例，颈部瘢痕49例，下肢瘢痕28例，口周瘢痕挛缩畸形10例。患者均行瘢痕切除植皮手术，手术成功，术后伤口愈合好，皮片完全成活。

2 术后分期护理

2.1 皮片早期收缩

由于移植皮片含有大量的弹性纤维，游离的皮片受到弹性纤维的作用而产生收缩，收缩的程度与所含纤维的多少、受皮创面组织情况有关。手术中可通过对皮片进行有效的牵拉固定使其接近原来的面积，对皮片施加均匀的、适当的压力，使其平滑柔软，以保持伸展位置。特别是颈部，术后睡眠时头部去枕，肩下垫软枕使颈部最大限度伸展，防止皮片回缩。当手术在四肢时，应注意观察肢端血运，通过颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应、血管搏动以及出血特点等，观察时还应与邻近的正常皮肤作为对照，皮肤色泽若发绀或苍白即提示血运障碍可能已发生；皮肤颜色逐渐或突然由红色→紫红→紫绀→紫黑→出现水疱，为静脉回流不畅；皮肤呈苍白则动脉供血不足。发现异常，立即报告医师，做好相关处理。术后当日，责任护士告知患者术后注意事项，并发放相关健康宣教单。手术愈合早期进行理疗，如按摩疗法、红外线、石蜡疗法等，可改善局部血液循环，预防或减少皮片收缩。在植皮区早期，感觉不灵敏，痛、触、温觉较差，因此应防止烫伤、烧伤、冻伤。

2.2 瘢痕增生期

无菌创面植皮术后，约10d进行初次换药并酌情拆线。当创面完全愈合，全部拆完线结痂掉落后，责任护士会告知患者去本科室瘢痕中心做相关的咨询。瘢痕中心的护士向患者讲解，使用预防瘢痕的药物或瘢痕贴，防止瘢痕增生，并在瘢痕药物使用登记本上进行记录。同时嘱患者佩戴弹力套，持续压迫6个月至一年，既有利于皮片平整，减轻后期挛缩，又可抑制创缘瘢痕增生。颈部瘢痕患者术后第2周开始佩戴颈托，佩戴时可垫一层纱布，防止摩擦，损坏皮片。要求颈托面积必须超过整个植皮区，对所植皮片施加均匀的、一定程度的压力，防止皮片下方与皮片周边生成增生性瘢痕，保证皮片平滑柔软，表面不起皱褶。此期治疗原则为改善血循环，促进瘢痕的软化和吸收，改善肌腱滑动性，恢复关节活动度。可采用蜡疗、超短波、音频、等物理疗法，这些方法具有使治疗局部血管扩张，加速代谢，促进血循环的作用。还具有软化瘢痕和松解粘连的作用[2]。移植成活的皮片在相当长一段时期内没有分泌皮脂、汗液的能力，在干燥寒冷条件下极易发生皲裂。应嘱患者保持局部清洁，并涂油性护肤品加以保护。

2.3 挛缩康复期

皮片晚期收缩一般在移植后2周开始，3-6个月为收缩高峰期，收缩力对植皮面产生持续的牵引，使植皮的功能区再次挛缩，即使强大的肌肉力量也不能阻止其收缩。因此关节功能部位植皮术后，应要求患者坚持佩戴支具或矫形器支架，并协助患者进行功能锻炼。早期以患肢的主动活动为主，采取由简到繁，循序渐进的原则，逐渐增加活动量，后期辅以较多的被动活动，并鼓励患者在日常生活中尽量多使用患肢，如拿各种物品、穿脱衣服、梳洗、进餐以及使用各种工具等。条件许可时可辅以理疗和体疗[3]。术后一年内避免阳光直射，防止皮片移植后色素加深的现象。出院患者建立术后回访登记本，提醒患者术后3-6个月回科复查，了解患者恢复情况，并行进一步指导。

3 体会

我科大部分是皮片移植患者，术后瘢痕增生的可能性很大，一套全方面的标准化护理流程已不可或缺。学习护理流程之后，全科护士均能及时准确地评估患者瘢痕增生的风险，并在护理实施过程中，收集、汇总各项数据，使护理人员有预见性、有计划性地完成工作，从而有效地预防瘢痕增生的发生。我科形成的这一整套规范化方案，也提高了护理管理的科学性和客观性。减少术后瘢痕增生，使患者增强了对手术的信心，并提高手术治疗效果。从而缩短了术后恢复期，促进患者早日康复。

[1]肖翠萍，万娟，刘琼，等.21例婴幼儿头部皮肤扩张器植入术的围手术期护理[J]，中华护理杂志，2011，46（4）：353-354

[2]梁英，刘晓燕.美容整形外科护理[M].北京：化学工业出版社，2007：135-136

[3]李世荣.现代美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2006：1770-1771

[4]鲍卫汉，王传民，朱洪荫.瘢痕疙瘩不同部位组织形态学研究[J]. 中华整形烧伤外科杂志.1995（05）

[5]徐小红，朱静华.综合干预预防瘢痕增生患者术后复发的效果观察[J].护理学杂志. 2005（16）