影响微创脂肪负压抽吸加皮下修剪术治疗腋臭手术伤口愈合的因素及护理

徐 丽，陈德监

（兴化市中医院，江苏 兴化 225700）

腋臭的产生是由于腋窝大汗腺增多，分泌机能亢进，以及大汗腺中的有机物被皮肤中的细菌分解后产生的不饱和脂肪酸所致[1]，多与遗传有关，影响患者的社会生活，严重者可以导致患者心理障碍。我皮肤美容科从2010年开展手术治疗腋臭患者以来，共痊愈108例。现将所有病例手术护理及影响手术伤口愈合的主要因素总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

共计108例腋臭患者，其中男40例，女68例；年龄18～45岁，平均年龄30岁。其中家族遗传病史97例，用过除臭剂100例、电离子激光25例、射频5例，其他非手术治疗15例（如注射硬化剂等）。

1.2 手术方法[2]

肿胀麻醉成功后，用11号手术尖刀片沿上下纵向3mm切口标志线（腋毛区外缘2cm术区周线与腋窝中点纵皮纹皱襞延长线相交点，上下各一点，取纵向3mm切口标志线）切开皮肤，深达皮下脂肪，采用直径2mm钝头单孔吸刮头接上20ml一次性注射器，拉开注射器针芯，形成13ml空负压，弯血管钳夹住针芯，吸脂管插入在画线范围内，吸脂孔朝向脂肪，通过上下小切口在画线范围皮下疏松组织内放射状、交叉、来回、均匀负压抽吸，可见浅层脂肪组织及细颗粒样大汗腺组织随麻醉液吸出，完全游离皮瓣。再用11号尖刀片沿修剪切口标志线切透（定位在顺腋窝中点纵皮纹皱襞作一条长约2.0～2.5cm，必要时延长0.5cm）腋窝皮肤，用弯血管钳夹住伤口一侧真皮下组织翻起皮肤，手术剪刀由近至远修剪皮下毛囊、浅层脂肪颗粒、汗腺组织，达到全厚皮片要求为止。挤出渗血，抽20ml生理盐水（酌情加入庆大霉素160000u，地塞米松2mg），自切口冲洗创腔1～2次，将残留碎组织冲洗干净，静置3min观察有无出血，电凝止血，用7/0美容尼龙丝线间断缝合切口皮肤（两处3mm切口不缝合）。以单层凡士林纱布覆盖手术区域，再将预先根据腋臭面积做成的纱布团贴敷于凡士林纱布上，4-0慕丝线于术区前后两侧对称性缝合3对打包线，打包加压固定，再用无菌纱布填充纱布团四周，待另一侧做完也打包固定，都以棉垫覆盖，最后用肩关节“8”字绷带包扎固定。

1.3 疗效及并发症

103例患者伤口都一期愈合，5例伤口部分裂开，经换药后均为二期愈合，无一例感染，未发现上肢活动障碍及其它并发症。

2 护理

2.1 术前护理

术前常规备皮，剃光双侧腋窝腋毛，主要不要剃破皮肤，同时告知手术大概所需的手术时间，与病人进行适当的交流，以缓解患者紧张恐惧情绪。备宽松肥大的开襟衫，以便术后穿戴。

2.2 术中护理

护士陪伴病人进入手术室，搀扶患者上手术台，安置仰卧舒适体位，同时讲解术中与医生配合的重要性。手术开始后，护士术中应严格遵守无菌技术原则，注意各环节的消毒各隔离。注意力应高度集中，观察抽吸及修剪物的颜色、性状、数量等，抽吸及皮下修剪后的皮片的颜色变化，皮片一般呈暗紫色，能够轻轻地拔去皮片上的腋毛为最佳；严密观察术中出血情况，掌握出血量，注意病人体征变化。由于局部麻醉，病人始终处于清醒状态，护士随时询问病人有无疼痛不适，安抚好患者，保证手术的顺利进行。

2.3 术后护理

术毕用凡士林纱布覆盖切口，打包线打包固定纱布包，患者下垂双上肢，搀扶患者下手术台，嘱患者坐起升降凳，挺胸，双手叉腰，纱布包四周填平无菌纱布，棉垫覆盖加压包扎，外用纱布绷带“8”字固定，加压包扎过程中注意松紧适宜，既不过紧也不要过松，过松易出血，过紧影响血液循环。包扎结束后嘱其上臂内收、后伸，帮助穿上宽松肥大的开襟衫，扣好纽扣同时反复告诉患者穿、脱衣服、平时日常生活时均须避免上臂上举和外展，防止解除压迫，皮片移位，造成渗血、出血、血肿，如有征象，应及时报告医生进行处理[3]。术后口服抗生素5d，术后病人会感觉伤口部位轻度肿胀痛，可适当给予口服止痛药，同时交代术后第二天换药，观察敷料血迹，判断出血情况，7天去除纱包、拆线。术后2周内避免上臂过早上举、外展和前后摆动、1个月内避免肩关节大幅度运动，预防皮片移位、伤口裂开。拆线前不可沐浴，减少出汗，保持腋部干燥，避免术后感染。做好心理护理，向患者讲解术后疼痛的原因及加压包扎的必要性和重要性。

3 影响手术伤口愈合的因素

3.1 填充纱布过少或棉垫过薄

包扎过程中无菌纱布要填满纱包周围，不能有空隙，棉垫不能太薄，这样绷带8字包扎时压力才能均匀、平整分散于腋窝组织，否则力度大小不匀，易造成出血、淤血[4]。

3.2 绷带松紧过度

在包扎过程中绷带松紧度要适宜，过松易造成皮下出血、血肿；过紧血运受阻，引起皮片紫黑、淤血、坏死，影响伤口愈合。

3.3 激光、射频、注射治疗病例

这些治疗患者由于皮下组织损伤大，纤维组织增生，血液循环较差，手术后伤口愈合较无瘢痕者迟缓、愈合不良。

3.4 过量运动

由于腋下部位汗腺分泌旺盛，加上腋下敷料、纱包、棉垫、“8”字绷带加压包扎固定，使汗液滞留，切口皮肤表面易发生浸渍，引起皮片表面液化、糜烂、渗出、坏死。

3.5 上臂过早活动是影响伤口愈合的重要因素[5]

在穿、脱衣服时使上臂过早上举、外展、摆动，引起切口部分裂开，致使手术伤口愈合迟缓。

4 讨论

微创脂肪负压抽吸与皮下修剪术的手术配合、术前术中术后精细护理与减少并发症密切相关。人性化护理、术后加强手术切口的观察是预防出血和感染的关键，术后康复指导，患者积极配合，避免影响手术伤口愈合迟缓因素发生，是手术顺利进行，确保手术最终成功的保证。

[1]蔚鹏，陈亮，孙晶，等.不同手术方法治疗腋臭的临床疗效比较[J].中国基层医药，2007，14（1）：82-83.

[2]陈德监，沈干，李昌，等. 微创脂肪负压抽吸加皮下修剪术治疗腋臭23例临床观察[J].中国美容医学，2012，12（21）：2140-2142.

[3]张淑霞，钟红玲，王丽红，等. 52例腋臭微创刮吸术后护理[J].局解手术学杂志，2009，4（18）：246.

[4]江燕.医用腋窝加压带在腋窝手术后的应用研究[J].护理学杂志，2013，14（28）：36.

[5]邓志红，何红雁. 影响腋臭手术伤口愈合的因素及护理[J].护士进修杂志，2005，6（20）：572.