两性畸形病人整形术后的护理

陈 程，王红霞

（西南医院整形外科，重庆 400038）

1 治疗原则

1.1 确定性别以年龄越小越好，一般在2～3岁即应明确性别。

1.2 性别取向应结合社会性别、心理性别、生理性别、家长及病人本人的意愿综合决定。

1.3 两性畸形的外科治疗主要是外生殖器的整形，包括阴茎成形、阴道成形、尿道下裂修复、阴蒂阴唇成形及阴道外口增宽等手术。

1.4 男性假两性畸形的外科治疗男性外生殖器型按男性性别整形为宜，只需做阴茎矫直、尿道成形，隐睾侧的女性内生殖器在不影响男性生殖器管的情况下予以切除，外生殖器似男非男型者，应根据其阴茎及睾丸发育情况决定性别，按男性或女性做外生殖器成形。睾丸女性化病人在切除两侧睾丸后做阴道成形术。

1.5 女性假两性畸形阴蒂肥大者宜及早施行阴蒂缩小整形术。

1.6 真两性畸形如作为男性性别，应切除卵巢组织，同时切除输卵管、子宫和增大的乳房，阴道粘膜剥除后予以封闭。如作为女性性别，需切除睾丸组织，肥大的阴蒂行缩小整形手术。

2 术前护理

2.1 手术前两周内，叮嘱病人勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；

2.2 完善各项术前准备工作 配合医生做好各种检查 如血、尿常规、肝、肾、心肺功能检查、凝血功能测定、性激素测定等。术前一日做好备皮，向家属交代手术前禁食、禁饮等注意事项。术前晚予开塞露塞肛。

2.3 术前进行心理护理：真诚、热情地与患者沟通，犹豫两性畸形患者多数性格内向、自卑、孤僻、对手术顾虑较多，易产生产生恐惧、焦虑、甚至抵触心理。需耐心讲解手术成功的病例，以消除其恐惧心理；注意保护病人隐私；强调按时服药的重要性。使其积极配合手术治疗。

2.4 术前提醒按时按量口服氢化可的松。

3 术后护理

3.1 术后去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅，注意麻醉清醒前护理。

3.2 切口的观察和护理 术后加压包扎切口，2-3天后暴露，伤口予PVP-I棉球外涂；指导家长正确方法。术后将病人四肢适当约束，防止病人用手抓伤口或引流管。使用护架，防止被褥直接压迫伤口。术后并发症为尿瘘，应密切观察病人伤口周围皮肤血供，局部皮肤有无肿胀、青紫、渗血等。排便后及时用温水洗净，避免污染伤口。

3.3 应勤巡视病人 保持敷料的干燥与整洁，观察敷料有无松脱与渗出，有异常须及时通知医生给于处理。

3.4 留置尿管需保持通畅，勿打折或扭曲受压，指导患者多饮水达到冲洗尿道的作用，以免形成尿路感染引起不适。鼓励并帮助患者翻身，侧向固定尿管一侧，以免身体局部长期受压而导致褥疮。

3.5 若患者疼痛护士应指导家长分散病人注意力。如：小孩可以玩玩具、大人看电视、听音乐等。若疼痛难忍需通知医生，遵医嘱应用药物止痛。

3.6 饮食指导 进高热量、高蛋白、高维生素、高钾及富含粗纤维食品、多吃水果和蔬菜。便秘时予开塞露塞肛。

3.7 观察皮质激素替代治疗的反应及效果，向病人及家长讲解激素治疗的重要性。促进病人向单性生长。激素可以刺激性腺及相应性器官的发育，使手术成果更加显著。

4 心理疏导

对病人经行心理疏导是很有必要的：由于病人害怕生殖道畸形而被其他人耻笑，不愿与他人接触。表现为性格孤僻，沉默少言，甚至悲观厌世。对此，我们护理人员对病人进行必要的心理疏导及心理护理。

4.1 患者因为生理上的畸形，很可能患有自卑的心理，话很少，说话很小声甚至不愿说话。为此我们护士应该有耐心，对患者进行劝说引导，减轻患者的心理压力。

4.2 我们护理人员应该在患者入院第一时间就给予热情周到的服务，平时多与患者交流，语言上注意避免对病人造成伤害，这样才能建立良好的医患关系。

4.3 保守患者的隐私 对病人的病情及状况不与周围其他病人及来访人员谈论，避免其他病人及来访人员对其造成心理压力，尊重病人的隐私。

5 小结

良好的医患关系是护理的基础，尊重病人，保守秘密是巩固良好医患关系的保证，娴熟的技能操作和丰富的专业知识是安慰病人，帮助病人的良药。同情病人，关心和帮助病人，让病人体会到医护工作人员的真诚和爱心，有利于患者积极接受治疗，快速恢复健康。

[1]李韶红，徐放生.性别位点在新生儿两性畸形诊断中的应用[J].美国中华临床医学杂志，2003：5（1）：74-75.

[2]卢惠霖.中国医学百科全书医学遗传学[M].上海：上海科学技术出版社，1984.

[3]袁野，丁镌，刘娣.PCR技术在胚胎性别鉴定中的应用[J].黑龙江农业科学，2005，（2）：35-38.

[4]叶文虎，祝文华.婚姻不优生[M].合肥：安徽科学技术出版社，1983.

[5]陈正宜，张釐栋.实用人类遗传学[M].北京：科学技术文献出版社，1992.

[6]戓拉克，卞美璐.遗传疾病常识问答[M].北京：北京师范大学出版社，1985.