从肝脾论治小儿抽动障碍

纪文娜,马 融

(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津300193)

小儿抽动障碍临床表现为经常性不自主面部、颈、肩、四肢和(或)腹部肌肉快速收缩,可伴有不自主喉中发声和语言障碍。中医古代文献无小儿多发性抽动症病名,根据其临床特点,常归为“瘛”“抽搐”等范畴。马融教授根据小儿“肝常有余,脾常不足”生理特点及中医五行相乘相侮理论,提出“土虚木亢”为抽动障碍的基本病机,认为主要病位在肝,其本虚在脾,病机关键是“木亢则风动,土虚则心脾失养”,以天麻钩藤饮合甘麦大枣汤化裁,取得了较好的疗效。

1 病因病机

中医认为,小儿多发性抽动症的病因是多因素所致,与情志失调、感受外邪、先天禀赋不足和后天失于调护有关。《素问·至真要大论》曰“风胜则动”“诸风掉眩,皆属于肝”。明·万全《万氏家藏育婴秘诀·卷之一·肝脏证治》曰:“肝者,足厥阴风木也。木生风,故主风……肝之窍在目,故有病常以目候之,如肝有风,则目连割,肝有热,则目直视,肝疮则白膜遮睛之类是也。又肝主筋,肝病则筋急,为项强,为搐搦牵引。肝主怒,病则性急大叫哭,甚则为卵肿,俗呼气卵是也”。这是对肝脏病理变化的详尽概述,从中也充分体现出抽动障碍的病位在肝,肝亢、肝热、肝风是致病的病机。对于抽动障碍的发病机制,一些医家认为土虚是其根本,肝风动则是其表现出的临床症状,治疗当以治本[1,4]。更多的人倾向于从肝论治,认为急则治其标,当以平肝潜阳为先[2,5]。