肝移植ICU病房医院感染的预防与护理体会

戴燕红

（浙江大学医学院附属第一医院肝移植监护室 浙江 310003）

肝移植是目前国际上公认的治疗各种良性终末期肝病唯一有效的治疗手段，随着肝移植技术的日趋成熟，病例数逐年增加，对于肝移植术后感染性疾病的预防与治疗也有着较大的挑战。感染不但能使病情恶化复杂，而且给治疗及护理工作带来极大的困难，所以采取有效地护理管理措施准确把握并分析其发生的原因，使医护人员采取各种有效对策，以降低肝移植ICU病区的院内感染的发生，对于患者术后的恢复起着极其重要的作用。现将本中心对于肝移植ICU病房医院感染的预防与护理体会总结如下。

1 感染的原因

1.1 患者的原因：肝移植ICU专科性强，一般患者术前患有较重的基础疾病，如各种慢性重型肝炎等，且很多病程较长的患者都伴有继发感染，并且全身营养状况均较差。肝移植术后常规服用免疫抑制剂，屏障功能障碍，机体抵御感染能力降低。

1.2 侵入性监测及治疗的实施：术后监护所使用的各种有创监护、治疗，如机械通气、动静脉测压、静脉营养、留置导尿、胃肠引流、胸腹腔引流等都可能为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利条件。侵袭性操作不但破坏了机体的正常防御功能，为细菌的侵入打开了门户，而且极易引起相应部位的感染。

1.3 药物的使用：术后大剂量激素的冲击治疗、免疫抑制剂的使用，且广谱抗生素的使用，侵犯了患者自身的天然保护屏障，破坏了菌簇之间以及菌簇与机体的平衡状态，均可导致患者的免疫力低下，使得各种致病菌有机可趁。

1.4 医护人员原因：由于国情的特殊性，护士与患者的比例难以做到1：1，当护士同时护理几名患者时，若手卫生制度执行不严格、操作中无菌观念不强、技术操作程序不熟练，便容易导致交叉感染或人为地造成了患者的感染，所以ICU工作人员的感控意识尤其重要，

2 感染的预防与护理

2.1 患者术前准备：病情允许的患者需洗头、修剪指甲，并清洁皮肤后用1∶100的稀碘伏擦拭全身，百多邦及制霉菌素甘油涂皮肤皱褶处，换上经消毒后的衣裤、床单后送至手术室。

2.2 病区环境的管理：本肝移植中心监护室为层流监护室，可以根据不同的病情对患者进行相应的隔离。对于肝移植术后的普通患者入住万级层流监护病床，对于病情危重或伴有特殊细菌感染的患者则入住单间千级层流监护病室。进入病区人员需更换隔离衣，带口罩、帽子方可进入，有严格的探视制度，每天一次在规定的时间段每名患者允许一名家属探视，探视结束后进行地面消毒和床单位的擦拭消毒。

2.3 物品管理：床单位用物尽量做到专人专用，每张床单位备有专用心电监护仪、微泵、治疗盘、手电筒、听诊器、医用电脑等常用医疗设备，每天用1∶100的施康擦拭床单位和非一次性医疗器械，及地面消毒每日两次，对特殊细菌感染的患者施康浓度提升至1∶50，患者的一般生活用物用紫外线消毒30分钟后方可使用，生活用物专人专柜放置，坐便器使用一次性坐垫，一次一换。

2.4 加强基础护理：口腔护理至少每班一次，机械通气患者口腔护理4－6小时一次，会阴护理每班一次，术后第一天开始早晚温水擦身，每天晨间更换消毒后衣裤及床单、被套等，有污渍随时更换。病房配备洗头机，患者病情平稳后可根据实际情况洗头。男性病人自备电动剃须刀，避免刀片式刮破皮肤引起感染。护士做好各种置管护理，记录各管的留置时间，及时评估病情，根据医嘱尽早拔除口插管，做好气道护理，在进行动静脉置管护理、更换引流袋等护理操作时严格做到无菌操作，预防各导管的相关性感染。

2.5 合理使用抗生素：反复使用多种广谱抗生素会打破人体内部的微生态平衡，可使条件致病菌乘虚而入，容易造成二重感染，因而根据药敏使用有效抗生素，以维护患者机体正常菌群的生态平衡。护士在执行医嘱时应做到合理给药，注意给药时间、途径、配伍禁忌、及药物的半衰期，以最大限度地提升抗生素的使用效果。

2.6 加强工作人员的感控培训：定期组织护理人员进行感控知识的学习，并对学习内容进行考核。强调消毒隔离、手卫生的重要性，在治疗和护理中严格无菌操作。ICU护工接触病人体液、分泌物及各种感染性废物的频次最多，如果ICU护工手卫生知识培训不到位，ICU院感将非常难以控制。因此对工勤人员的培训应该多次、反复，直至完全掌握为止［2］。

2.7 严格执行手卫生制度：据统计，医院感染病例相当一部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。国际多项研究证实，1／3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。可见严格洗手是预防医院感染最有效和最廉价的措施。医护人员应认识到洗手的重要性，正确执行手卫生制度。在病区选用非手触式水龙头，定期检查水池旁擦手纸、洗手液的使用情况。水池旁张贴洗手和卫生手消毒的原则和指征，及六步洗手法的宣传页，以提醒医护人员规范洗手。每张病床、各操作台旁备有手消净，方便医护人员进行卫生手消毒。加强医护人员洗手可降低50%的感染率［1］。

2.8 加强感染监控：准确统计患者的口插管、动静脉、导尿管等置管时间，严密监测各项感染指标。病区进行每周空气培养、每月物表培养及手卫生监测，确保细菌数＜5cfu／cm2［2］。

根据肝移植术后感染的特点一般划分为三个间断：早期感染，移植术后第一个月，90%以上为院内细菌和真菌感染，通常与移植前因素或移植后并发症相关；中期感染，第1－6个月内发生的感染，以巨细胞病毒感染和卡氏肺囊虫为主，以及部分迁延感染；后期感染，肝移植手术6个月后发生的感染，比较少见，多数为机会感染，少数为病毒或慢性感染［3］。所以肝移植ICU病区的感染控制极其重要，然而控制感染的重点在于加强预防，减少感染的危险因素。医院领导重视ICU的感染管理，控感部门强化培训控感知识，医护人员认真执行控感制度及操作规程，医生合理应用抗生素，各方面相互配合，注重每一个细节，可最大程度降低医院感染发生率，并提高肝移植患者的治愈率。

［1］ 郑树森等.肝移植.第二版.北京：人民卫生出版社，2012.599－612

［2］ 蔡康琴、廖常菊等.ICU工作人员对手卫生认知程度的调查分析.护理实践与研究，2010，7（16）：112－113

［3］ 王静.ICU病房医院感染预防与控制.中国实用医药，2011，6（18）：255－256