双腋部副乳腺炎性病变1例报告

陈 宏，杨茹怡

(上海市静安区中心医院普外科，上海 200040)

患者，女，27岁，因“双腋部副乳腺肿痛伴皮肤破溃溢脓2周”于2012年8月9日来院就诊。患者自青春期起出现双侧腋部肿块，伴触痛。当时外院诊断为“双腋部副乳腺”。6年前因“双腋部副乳腺脓肿”，外院行脓肿切开引流术，术后经换药创口愈合。3年前出现左腋部伤口处皮肤破溃渗液，外院行“左腋部窦道切除术”。患者已婚未育未孕。体检:双腋部各可及一3.0 cm×2.0 cm皮下肿块，质中，伴触痛。其表皮各可见一长约5 cm手术疤痕，中央部各有一红色乳头状隆起，挤压时有脓血性分泌物排出。患者体温36.8℃，血常规:WBC 9.6×109/L，N 74%。B超检查示:左腋下一16 mm×8.3 mm弱回声区，内透声差，紧贴皮下。右腋下一25 mm×6.3 mm弱回声区，内透声差，紧贴皮下。左腋下另见一9 mm×8.4 mm×10 mm低回声区，界清。超声提示:双腋部副乳腺，炎症可能，左腋淋巴结肿大。遂门诊以“双腋部副乳腺炎”收治入院。在静脉麻醉下行右腋部副乳腺切除术+左腋部副乳腺脓肿引流术。以原右腋部手术疤痕为纵轴作梭形切口，契形切除右侧腋部副乳腺，创面底部置一根负压引流管于切口下端引出后缝合伤口。左侧腋部切口同右侧，切开副乳腺组织后引出淡红色粘稠脓液，吸尽脓液后清除脓腔四壁坏死组织，过氧化氢冲洗创面后填塞碘仿纱条并外敷纱布包扎。术中冰冻示:“左腋部副乳腺炎性病变，右腋部副乳腺炎症性病变，部分区细胞呈巢状分布，胞浆较丰富，详待石蜡及免疫组化最后确诊”。于术后第4天拔除右侧引流管，术后3周拆线，伤口一期愈合。术后第二天起每日过氧化氢冲洗左侧腋部创面，至一周后创面肉芽组织较为新鲜且水肿消退，予缝合创面。缝合术后2周左腋伤口拆线。术后病理示:“左腋部副乳腺脓肿伴肉芽肿性炎;右腋部副乳腺脓肿伴周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润”。免疫组化:LCA(+)，Ki67(20%)，CD10(+)，CD3(+)。故术后诊断:左腋部副乳腺脓肿，右腋部副乳腺炎。

讨论 副乳腺是最常见的乳腺先天性发育异常。在乳腺胚胎发育过程中，胸前区以外部位的乳线未退化并形成原始乳头芽或原始乳腺芽，则出生后表现为多乳头畸形或多乳房畸形，即副乳腺。其发生率为1%～5%，男女均可发生［1］。副乳腺可发生炎症、感染，并可形成脓肿［2］。具有副乳头的副乳腺，细菌可通过其副乳头导管进入副乳腺，从而引发副乳腺炎症。而仅有腺体，或仅有腺体及乳晕的副乳腺，则可能由其周围组织的感染性病灶蔓延而引发。急性副乳腺炎或脓肿临床表现与非哺乳期乳腺炎相似［3］，即表现为副乳腺肿痛，可伴有明显触痛。表皮可出现红肿及皮温升高。此种疼痛特点为持续性，而非副乳腺组织因经期激素水平周期性变化而表现的周期性胀痛。另外患者可出现寒战、高热等急性感染性症状。血生化检查可有血白细胞升高。反复炎症感染可导致表皮炎性窦道形成。本例患者双腋副乳腺反复感染即形成窦道。腋区副乳腺炎性病变还可致同侧腋窝淋巴结肿大、触痛。

B超检查有助于本病诊断。同非哺乳期乳腺炎相似，副乳腺急性炎症在超声图像上表现为形态不规则，边界尚清的低回声，内部血供丰富。副乳腺脓肿形成的超声图像特点为病灶中出现无回声区，边界较清，若有坏死组织时其内可见漂浮或沉淀的光点、光团。副乳腺慢性炎症超声图像特征为:炎症区回声减低或强、弱掺杂成片，无血管或仅能检出分布零星的直条状血管［4，5］。

由于副乳腺可发生恶变，故对于副乳腺炎性病变应予手术切除并行病理学检查以明确诊断。手术方法有2种:①一期切除:对于慢性反复发作之副乳腺炎，其组织为肉芽肿性炎，且副乳腺组织一般较小，对于此种腋部副乳腺可于腋顶部沿皮纹作梭形切口，距离副乳腺组织1～2 cm作契形切除，创面置引流管或引流皮条后予一期缝合。本例患者右侧病灶即采取该方法。②对于急性副乳腺炎及副乳腺脓肿，以及患有糖尿病的慢性副乳腺炎患者，尤其血糖控制不佳者，可先行脓肿切开引流术或炎症坏死组织清除术，术后创面予过氧化氢冲洗换药，待创面肉芽组织较清洁后行残余副乳腺组织切除并创面缝合术。本例患者左侧病灶即采取该方法。

［1］ 杨茹怡，陈宏，高友福.男性副乳腺一例［J］.中华内分泌外科杂志，2012，6(2):134.

［2］ 鲁蓓，石玉宝.副乳腺炎外科手术治疗1例［J］.河北北方学院学报(医学版)，2008，25(3):71-72.

［3］ 谢坪，邓毅，何远智.非产后乳腺炎X射线钼靶影像特征分析［J］.实用医院临床杂志，2007，4(5):72-73.

［4］ 位红芹，文戈，李颖.非哺乳期乳腺炎症性病变的超声诊断及鉴别诊断［J］.医学影像学杂志，2011，21(4):521-523.

［5］ Dixon JM.Outpatient treatment of non-lactational breast abscesses［J］.Br J Surg，1992，79(1):56-57.