肋骨脂肪瘤1例

曾宪华，姜亦升，高 洋

患者，男，51岁。体检时胸部X线片发现右侧第1肋骨肿瘤9 d入院。入院查体胸部未触及肿块。胸部CT示：右侧第1肋骨骨质失去正常形态，膨胀，外缘骨壳不完整，髄腔内骨小梁正常结构消失，骨质呈不规则多发环形高密度改变，周围脂肪包绕，呈弧形向肺野内突出。注入对比剂后未见异常强化，可见右锁骨下动脉及上腔静脉沿肿块上缘走行，关系密切，考虑骨软骨瘤。于2011￣12￣19在全麻下行右第1肋骨切除术。术中选颈根部、右锁骨及右肩窝切口，在锁骨中外1/3处离断锁骨，保护锁骨下血管及神经，探查肿瘤位于第1肋骨近胸锁关节处，约5 cm×5 cm大小，脂肪组织与骨组织交织，用咬骨钳将肿瘤逐步切除，前至第1肋骨胸骨部，后至胸椎横突。病理检查提示：肋骨脂肪瘤，肿瘤突破骨皮质。

骨内脂肪瘤是起源于骨髓腔内脂肪组织的良性肿瘤，极罕见。肿瘤可发生于任何年龄，以30～50岁多见；可发生于全身各部位，但以长管状骨最多见，发生于肋骨的极少，目前国内仅有几例报道。本文患者因肿瘤位于第1肋骨前缘，与锁骨下血管及上腔静脉关系密切，且有臂丛神经经过，因此选择离断锁骨切口，暴露充分，将锁骨下血管、神经保护完善后将肿瘤完整切除。骨内脂肪瘤病程长，大多无临床症状，发生在肋骨上，可向胸腔内突出，在体表不易发现。肋骨脂肪瘤应手术切除，但不要盲目扩大切除范围。