脾破裂切除术患者的围手术期护理

王 旋

脾是腹腔最容易受损的器官之一，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。有慢性病理改变（如血吸虫病、淋巴瘤等）的脾更易破裂。按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）三种。前者因被膜完整，出血受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而最终被吸收。但血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。现将2010￣03—2012￣03笔者所在科对收治脾破裂患者32例的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组32例。男27例，女5例；年龄最小者6岁，最大者66岁。车祸伤26例，摔伤6例。29例患者行脾切除手术，治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 急诊手术前准备 ①快速清除患者口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物或异物，保持呼吸道通畅，改善缺氧状态，迅速建立静脉通路：补充血容量是抢救的基本及主要措施，应立即建立2条有效的静脉通路，以便快速补充血容量及保证静脉给药；选择浅表且粗易于穿刺的血管，采用大号静脉套管针穿刺；如遇重度休克，穿刺困难者应果断采取静脉切开，切忌轮番穿刺而延误抢救；②输液的用量与速度：一般输入失血量的2．5～3倍液体；轻度休克，需快速输入平衡液，2条静脉同时开放扩容，成人1 h内输入1000～1500 ml液体，待患者情况好转后，将1条静脉液体控制在100滴/min左右，继续扩容；另1条静脉停止扩容，按所加药物的需要控制滴速。重度休克，应争取在30 min内输入3000～5000 ml液体，并快速输入全血；若收缩压达到12 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）、脉搏100次/min左右，表浅静脉充盈，应立即减少输液速度与输液量，以防止发生肺水肿、心衰等并发症；③积极主动地做好手术前准备：肝脾破裂患者大多需要手术治疗或探查，因此在积极抗体克的同时，还应配合医师在短时间内迅速做好手术前的必要准备工作，如皮试、备皮、置胃管、置导尿管、更衣等，这些工作是在主要抢救措施执行后进行。

2.1.2 非急诊手术前护理 经抗休克治疗病情稳定，无其它脏器损伤或脾破裂表现，可选择非手术治疗，选择非手术治疗患者，在治疗期间可能有再次发生出血危险，在临床护理上采取以下措施：①绝对卧床休息，避免增加腹压，在进行各项治疗、护理时动作要轻柔；②根据病情监测体温、脉博、呼吸、血压、尿量的变化并做好记录；③持续胃肠减压、保持其通畅；④密切观察腹部体征，如突然有腹痛、腹胀加重或出现腹膜炎症状，表示再次出血的可能，应及早手术；⑤做好心理护理、消除患者焦虑及恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 脾破裂患者均因意外事件而突然致病，患者和家属缺乏思想准备，情绪极度紧张，应及时、主动给予心理干预，耐心解释，使患者了解病情。告知手术仅切除部分无生机的肝组织，讲明肝脏的再生能力很强，很快就会恢复。告知脾切除后，其功能有其他器官代替，对人体健康不会产生太大影响,使患者主动配合治疗与护理，争取早日康复。

2.2.2 严密观察病情 患者术毕安返病房，常规使用心电监护，保持呼吸道通畅。各种引流管应妥善固定，准确记录24 h出入量。

2.2.3 腹腔引流管护理 术后放置腹腔引流管。以利于引流腹内积液、血及创面修复时的炎性渗出，同时观察手术止血效果，防止引流管受压扭曲及凝血块造成阻塞。定时挤压引流管，确保引流管通畅。并观察腹部情况，及时发现问题及时处理。注意引流液的变化，观察引流液的颜色、量及性质，正常术后第1天引流量为20～100 ml，色淡红，如果出现术后第1天引流量>200 ml，提示有内出血可能，应密切观察，必要时做好再次手术探查准备。

2.2.4 胃肠护理 由于手术牵拉，腹部手术患者在术后12～24 h肠蠕动消失，随着术后时间的延长而逐渐恢复，一般术后48～72 h，整个肠蠕动恢复正常，开始排气，嘱患者待肛门排气后方可进食流质，无不适可改进食半流质，少食多餐。

2.2.5 绝对卧床休息 患者绝对卧床休息1周，避免活动防出血。卧床期间加强基础护理口腔护理2次/d，卧床时间长应定时更换体位，定时按摩受压部位，适时更换床单位，保持床单整洁、干燥、加强皮肤护理。

2.2.6 避免腹压增高 因过早活动及增加腹压，可导致再出血，避免受凉感冒、咳嗽引起腹压增高，保持大便通畅，对便秘者给予灌肠或使用开塞露。

2.2.7 预防逆行感染 保持引流管固定通畅，每日更换引流袋，并严格无菌操作，根据病情，给予半坐卧位，加强引流，防止逆行感染。

2.2.8 观察体温波动情况 一般术后3～4 d轻度发热，多为术后吸收热，个别为一高度发热，应密切观察体温变化。同时也要观察有无其它并发症发生，以便及时治疗，注意维持水解质平衡和营养；由于发热引起水分消耗量大，加之术后失血失液，因术后禁食、胃肠减压需及时补充水分、电解质等。