基层医院开展新生儿听力筛查效果评价研究

王卫红

湖北省保康县妇幼保健院,湖北保康441600

听力障碍是常见的出生缺陷.据国内的统计报道,正常新生儿听力障碍发生率为0.3%,其中中重度以上者0.05%[1].在经过重症监护病房抢救的新生儿中,听力障碍发生率高达22.6%[2].婴幼儿听力损伤直接影响其语言的形成、心理和智力的发育.因此,开展新生儿听力筛查是公认的客观、快速有效的方法,意义重大.该县是贫困山区县,医疗保健设施匮乏,新生儿听力筛查工作一直是空白,2009年5月该院率先在全县开展此项工作.该文将对该院自2009年5月1日至2011年4月30日进行分娩的1050例新生儿作为听力筛查对象,进行新生儿听力筛查工作的临床回顾性分析,从而探讨新生儿听力筛查工作的效果,现将结果如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院1 050例新生儿作为听力筛查对象,其中男性新生儿为610例,女性新生儿为440例,筛查时间为新生儿出生后2～4 d内,平均测试时间为新生儿出生后(41.9±0.9)h,所有入选新生儿均为普通病房,排除新生儿重症监护病房(NICU)患儿.

1.2 方法

筛查人员是经过省市培训,取得合格证的专业人员.在对所有新生儿进行筛查过程中,应选用1～2名筛查人员进行测试,测试时周围环境应保持相对安静状态,远离噪音干扰,从而保证新生儿听力筛查结果的准确性.新生儿在进行听力筛查时应处于安静或睡眠状态,筛查人员用棉签将新生儿耳道进行清洁,婴儿保持侧放体位,保证将要进行测试的耳朵向上,将仪器探头轻塞入新生儿耳道,5 min后筛查仪可显示筛查结果,新生儿筛查结果显示波形幅值在0～20 dB之间为合格,波形幅值低于0或高于20 dB均未通过筛查.重复上述操作对新生儿进行另一侧耳道筛查,若新生儿听力筛查显示不合格,应重复对不合格耳道进行2～3次筛查,并将筛查结果登记在册,告知家长,叮嘱其于新生儿出生1个月后再次进行听力复查.

1.3 统计方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析,对于计量资料用(±s)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验.

2 结果

2.1 听力筛查未通过率

共筛查1 050例,未通过70例,未通过率6.67%.1个月后复筛有6例患儿到上级医院复查,确诊3例患儿听力障碍,1例外耳道畸形,2例中耳炎.已在上级医院进行对症治疗.具体情况见表1.

表1 1050例新生儿筛查情况分析[n(%)]

2.2 男女听力障碍发生率

1050例筛查的新生儿中,男性新生儿610例,确诊2例.发病率为3.25%.女性新生儿440例,确诊1例,发病率为2.27%.新生儿听力障碍与性别关系见表2.

由表2可知,新生儿听力障碍发生率与其性别无显著相关性,差异无统计学意义(P>0.05).

表2 新生儿听力障碍发生率与其性别关系分析[n(%)]

3 讨论

目前,世界上各地区对新生儿先天性听力损失均有报道,在我国,新生儿先天性听力损失的发病率约为千分之一至千分之三左右,该文新生儿听力筛查结果为不合格率2.86%,符合相关研究数据.若不进行及时的干预措施,最终会对新生儿语言能力造成损害.随着临床听力学专业人员的不断增加,以及各级医疗机构的大力支持,应用耳声发射技术对新生儿进行听力筛查,可及时发现新生儿听力损失,并进行早期干预,对新生儿日后进行语言发育具有重大意义.

3.1 新生儿听力筛查的步骤

①对新生儿进行听力初筛以及复筛,从而确定新生儿听力基本信息;②对初筛以及复筛结束后,出现异常情况的新生儿给予及时的随访以及确诊;③新生儿确诊为听力系统疾病后,应进行及时的干预服务.

3.2 听力筛查的影响因素

①新生儿的因素:刚分娩的新生儿,神经系统、内耳、外耳未发育成熟,易导致幅值过高或过低.随着日龄的增长,内耳、外耳发育的成熟,耳声发射检测的最佳时间选择在出生后3～5 d.羊水、血水渗入后凝结和胎质易阻塞耳道,影响耳声发射的传递,清理耳道后通过率明显增高.测试过程中,新生儿的情绪如哭闹、烦躁等直接影响筛查的结果.早产儿、低体重儿及其它原因导致的高危新生儿,通过率低于正常新生儿,可适当延长听筛的检测时间.②筛查仪的因素:测试前,检查筛查仪声道管有无堵塞现象,如堵塞应及时更换或疏通.每测试1只耳朵检查并清洁1次.操作时,探头要密闭地放置在外耳道外1/3处,其尖端小孔要正对着鼓膜,保证标定刺激声到达鼓膜.探头应轻拿轻放,如受到磕碰、跌落等外力因素均影响测试结果.③测试人员的因素:测试人员有丰富的临床经验,熟练掌握测试仪的操作程序.

3.3 听力筛查的回访情况

初筛未通过的新生儿,要告知家属,注意观察新生儿对声音的反应情况,1月后再次复查.仍未通过的新生儿,建议到上级医院确诊,早期干预治疗.该县处于边远山区,经济欠发达,交通不便,有部分家长对听力筛查认识不足,耐心做好家长的思想工作,提高认识,减少听力障碍新生儿的漏诊率.

3.4 新生儿听力筛查的意义

4 ～12月是婴儿语言发育最重要和最关键时期,如果听力障碍未得到及时诊断和治疗,大脑得不到有效刺激,将意味着丧失了语言学习的关键时期,使其智力和情感发育受损,轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题,重者导致聋哑致残.影响患儿的生活质量及社会交往能力,成年后可导致就业和生活困难,给家庭和社会带来沉重负担.因此早期发现听力损伤至关重要.只有早期发现、早期诊断、早期干预,才能使患儿最大限度地接近或达到正常同龄孩子的言语发育水平,减少因听力问题造成的不良影响,让患儿感受到有声世界的精彩.

听力筛查技术在该县属首家,经过1 050例新生儿的听力筛查技术的推广,已受到大批妈妈们的关注和欢迎,经过她们的口口相传,今年听筛的婴儿大幅增加.耳声发射技术具有无放射源,精度高、快速方便、费用低廉等特点,是目前开展听力筛查的最佳选择,是该县人民的福音,值得大力推广.

[1]许正敏,李瑾.畸变产物耳声发射和听性脑干反应联合应用于新生儿听力筛选的敏感性研究[J].听力学及言语疾病杂志,2009,6(9):9-11.

[2]聂迎玖,戚以胜,赵啸天,等.耳声发射技术在围产期听力学中的应用价值[J].耳鼻咽喉头颈外科,2008,6(6):207-211.