回顾性分析总结胎儿超声检查的操作技巧及注意事项

罗丽芳 易运莲 郑小红 俞雪贤 邓劲瑶 吴惠双 朱艳芳 杜燕飞

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院超声科，广东佛山 528200

超声检查是评估胎儿生长发育情况，筛查胎儿畸形的首选检查方法。我国已经出台了相关管理条例，规范了产前超声检查，其包括常规超声检查、系统超声检查、胎儿超声检查、针对性超声检查四项[1]。超声检查可极大降低先天畸形胎儿出生率，注意胎儿超声检查的操作技巧，提高超声检查质量尤为重要。为探讨巧妙运用胎儿超声检查的操作技巧在产前诊断中的意义，该研究选取2009年5月—2011年5月在该院行胎儿超声检查的孕妇共计2 024名，对相关问题进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄 25～35岁，平均（28.1±5.0）岁，孕周 13～26 周，平均（20.3±2.1）周。排除其他孕周接受超声检查孕妇和相同孕周但不愿意接受胎儿系统超声检查的孕妇后，符合条件的为428名。

1.2 方法及注意事项

向孕妇讲解取得其理解并签字前提下，用高分辨力彩色多普勒超声仪 GE Voluson E8、ALOKA F75、ALOKA α10 等，遵照一般超声检查规范，先要明确胎儿大小、数目、胎儿胎盘位置，存活与否，胎盘成熟情况，测量羊水量、胎头双顶径、腹围等[2]。在此基础上，对胎儿严重畸形进行初筛，内容为检查胎儿头部、心脏、脊柱、腹部结构的完整性，畸形与否。观察是否存在无脑儿、严重脑水肿、开放性脊柱裂、脏器外翻、单腔心、致命性软骨发育不全的超声图像。其中中枢神经系统的检查需通过3个水平横切面来观察（丘脑、侧脑室、小脑）；筛查先天性心脏病时超声检查要经房室切面和两心室流出道切面。经过上述检查，若提示羊水量异常、胎儿有可疑畸形、甲胎蛋白升高或者是高龄产妇等特殊情况，需进行系统胎儿超声检查，观察头颅、颜面部、胸腹腔脏器、四肢骨完整性及形态异常与否[3]。此检查对胎儿解剖结构检查的更加细致，畸形部位应保留多个切面图（至少保留两个切面以上）。筛选出畸形部位后，再进行针对性超声检查，如胎儿超声心动图检查，并留意胎儿生长发育的进展情况。注意每次检查时切面应标准化、重要结构显示清楚、图像调节适中、存储完整[4]。

1.3 统计方法

对本次实验数据进行统计学处理，采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用x2检验。

2 结果

428 名孕妇（21.2%）初次检查时检出率为4.7%，掌握操作技巧及相关事项后，再次检查时图像结构显示较前完整，畸形数占产前超声检查的胎儿的10.0%。差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 操作技巧改进前后畸形胎儿检出率结果[n（%）]

3 讨论

超声检查为我国评估胎儿生长发育情况并筛查出胎儿畸形的最佳检查方法，注意胎儿超声检查的操作技巧，提高超声检查质量可以提高畸形胎儿的检出率，从而降低了先天畸形胎儿出生率及新生儿的死亡率，极大地提高了出生人口素质。

胎儿超声检查可以很好地分辨出胎儿与正常胎儿的解剖异常，并筛查出多种胎儿畸形，因此掌握胎儿正常的解剖结构和影像学特征，并且强化超声检查的操作技巧及注意事项是发现胎儿异常的最基本前提[5]。超声显示胎儿解剖结构改变为生理性或病理性有时很难区别，此时应结合临床资料及影像学检查综合分析[6]，避免相关方面的误诊及漏诊。对于胎儿生长发育状况的评定应结合胎儿月经龄、孕妇肥胖、羊水量等情况。超声检查结果与工作人员的操作技巧、当地医院的设备条件以及孕妇孕期最适宜检查阶段紧密相关。

该研究结果表明改进胎儿超声检查的操作技巧、注意到相关事项后，胎儿的畸形易发部位较之前显示得更为清晰，胎儿畸形检出率显著增加。并且在常规超声检查及系统检查中发现的可疑畸形胎儿，可以针对性地进行超声心动图等相关一系列的检查。该研究428例孕妇的胎儿出生后证实有50例畸形胎儿，而初次超声检查畸形胎儿为20例，检出率为40.0%，操作技术改进，相关事项留意到后再次超声检查结果为42例，检出率为84.0%。说明胎儿超声检查本身也存在一定的漏诊率，对于微小的畸形结构无法清晰辨别。胎儿的生长发育是一个循序渐进的过程，当次的超声结果只能反应当时的发育情况，因此，定期超声产检是十分有必要的，可以有效地预防胎儿出生缺陷，提高母儿存活率。

综上所述，胎儿超声检查是一项值得广泛推广的影像学技术，灵活并巧妙地运用胎儿超声检查技巧、同时注意相关事项能够准确地对胎儿形态结构畸形进行筛查，显示胎儿宫内生长发育情况，为产科提供可靠地信息以利于指导临床实践。该检查技术可以极大地降低畸胎率，优生优育，从而能够极大地提升国民健康素质，改善医患关系，减少医疗纠纷。

[1]赵玉柱,王玲君,孙国斌.医用超声源的检定及其意义[J].上海计量测试，2009，36（3）：31-32.

[2]张燕.医用B型超声诊断仪超声源剂量控制[J].企业标准化，2008（15）：95.

[3]吴正煜，田树喜.医院计量控制的难点与计量管理模式[J].医疗卫生装备，2007，28（8）:71-72.

[4]高蓉，吴晓立.42例早期异位妊娠的超声诊断及漏误诊原因分析[J].内蒙古中医药，2012，31（12）：78.

[5]马萍,于德琦.B超诊断卵巢肿瘤132个分析[J].中国现代药物应用,2009,3(4):32-33.

[6]李家林，薛友海，陈桂兰.经腹超声引导无痛人流术的价值.中国超声诊断杂志，2006，7(11):847-848.