急性氯气中毒患者胸部X线和CT表现及诊断价值

王怜静 李林平

1.吉安市井冈山大学附属医院功能检查科，江西吉安 343000；2.吉安市井冈山大学附属医院检验科，江西吉安 343000

氯气对眼睛、皮肤、黏膜有高度刺激性，吸人呼吸道可导致其严重损伤。急性氯气中毒轻者可表现为上呼吸道刺激或支气管炎症状，重者可产生中毒性肺炎或中毒性肺水肿，甚至昏迷等，亦可发展为成人呼吸窘迫综合征。胸部影像学检查轻者可无异常发现，也可出现支气管炎及支气管周围炎的表现，重者可表现为肺炎、气胸、纵隔气肿等，或双下肺可见斑片状或网状、散在细粒状阴影，单个或多个局限性密度增高阴影。该文通过对该院2009年7月—2011年7月收治的30例氯气中毒患者X射线与CT检查的影像学特征分析，探讨影像学诊断方法在急性氯气中毒诊断中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30例氯气中毒患者，男性18例，女性12例。年龄9～60岁，平均年龄31.6岁，均由于氯气泄漏事故所致中毒，氯气吸入量均不同。其中11例呼吸道异物感、不适感与灼痛，5例流泪、双目刺痛、27例胸闷、15例呼吸困难、26例恪守、5例心悸、4例胸痛、9例咳嗽白色泡沫痰、4例咳嗽粉红色泡沫、4例发热、4例呕吐、5例恶心、6例头晕疼痛、4例乏力、3例神志淡漠、2例意识丧失、3例嗜睡；5例眼部充血、7例呼吸急促、12例呼吸音增粗、2例呼吸音减低、2例发音障碍、16例湿罗音、3例口唇甲床紫绀、2例末梢手指发绀、4例哮鸣音。

1.2 方法

仪器：选择康达国际医疗有限公司提供的OPERA 800 mA多功能数字化X线机，中西远大科技有限公司提供的DR1-CT-C2800Dual螺旋CT扫描机。

检查方法：DR条件 200 mAs、110 kv，焦点为 0.6 mm，焦点距平板180 cm，投照后前位。待患者深呼吸后，给予屏气，自动曝光。在床边摄影时，选择仰卧前后位给予投照，选择片盒平贴于背部，DR条件为9 mAs、65 kv，经过剑突X线中心到胶片中心，覆盖整个肺野。参数：120 kvp管电压、110 mAs参考管电流。开启动态调节曝光剂量，64×0.6 mm准直器，0.5 s球管旋转时间、1.4 mm螺距、1 mm层厚、1 mm重建间隔，分别选择纵膈窗B31f、肺窗B50f。全部病例的首次摄片，均在中毒1 d内完成，23例患者有3～6次的随访复查，进行动态观察。在1周内胸片检查人数总计91人/次。22例患者实行CT检查，16例检查3～4次，2月内CT检查人数总计55人/次[1]。

图像分析：选择康达国际医疗有限公司提供的图像传输、处理系统，传输至工作站，经过高分辨率显示器分析，2名专业放射科医师执行，选择双盲法读片。若出现不同意见，经过共同商讨后确定。

2 结果

经过分析后得知，X线：胸片正常10例、首诊胸片正常2例，2 d后显示异常。首诊X线异常18例，4例急性支气管周围炎、7例急性化学性支气管肺炎、7例中央型肺水肿。CT表现：持续2 d发病，轻度两肺存在斑点状密影，中度存在弥漫性渗出，存在胸腔积液、空气支气管征。5～9 d时，轻度患者基本吸收，中度与重度患者两肺面积缩小，存在斑点状渗出影，且吸收变淡。10 d后，完全恢复5例，7例在35 d时显示肺内存在少许纤维条索影，有1例44 d时显示肺内存在细小点状模糊影。具体如表1、表2所示。

表1 30例氯气中毒患者的首诊X线表现（n）

表2 22例氯气中毒后的CT表现

3 讨论

氯气中毒是在工作过程中，短期内吸入较大量氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病。胸部X线表现：主要呈广泛、弥漫性肺炎或肺泡性肺水肿[2-3]。有大片状均匀密度增高阴影，或大小与密度不一，边缘模糊的片状阴影，广泛分布于两肺野，少量呈蝴蝶翼状[4]。重度氯中毒后，可发生支气管哮喘或喘息性支气管炎。后者是由于盐酸腐蚀形成的机化瘢痕所致，难以恢复，并可发展为肺气肿。CT表现主要为两肺存在斑点状密影，中度存在弥漫性渗出，存在胸腔积液、空气支气管征、两肺面积缩小，存在斑点状渗出影，且吸收变淡，或肺内存在少许纤维条索影，肺内存在细小点状模糊影[5]。

该研究中，30例患者给予胸部X线、CT检查，取得了准确的检查结果，针对急性氯气患者，由于病变程度差异，可表现为急性肺水肿、急性支气管炎、急性肺炎等影像改变，使用胸部X线检查，有利于动态掌握患者的病情变化，使用CT检查，可准确、有效评价肺部的病变状况。

[1]章万强.急性氯气中毒引起吸入性肺炎的X线诊断(附82例报告)[J].浙江实用医学,2005,10(6):423-424.

[2]李百强,邵旦兵,聂时南,.急性氯气中毒胸部影像学与临床表现的比较研究[J].中国急救医学,2011,31(4):375-379.

[3]刘珍娟,黄德健,王中秋,等.急性氯气中毒患者胸部X线和CT表现分析[J].中华医学杂志,2010,90(39):2740-2744.

[4]刘珍娟,王中秋,吴正参,等.基于移动DR X线对急性氯气中毒胸部损伤的动态观察[J].临床放射学杂志,2010,29(5):607-610.

[5]姜荣兴,王晓麒,杨萍,等.急性氯气中毒的X线表现与临床对照分析[J].宁夏医学杂志,2004,26(10):631-632.