外伤性迟发性脑挫裂伤出血早期CT征象分析

李 理

株洲市中医伤科医院，湖南株洲 412007

迟发性脑挫裂伤出血是指颅脑外伤后，首次CT扫描未见脑挫裂伤及出血部位，在短期内CT复查时出现脑挫裂伤出血。常出现其临床表现与CT显示不符合的现象[1]，并且比较容易漏诊，对脑挫裂伤出血准备不足，导致延迟治疗，影响患者预后。因此观察迟发性脑挫裂伤患者首次CT表现，分析迟发型脑挫裂伤的预警征象对其治疗有重要意义。为探讨外伤性迟发性脑挫裂伤出血早期CT征象，该文收集2010年5月—2012年10月该院收治的外伤性迟发型脑挫裂伤患者的首诊CT资料，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例患者中37例复查证实迟发性脑挫裂伤出血为研究组，45例患者复查未出现迟发性脑挫裂伤出血为对照组；研究组，男28例，女9例，年龄19～52岁，平均34.7岁；致伤原因：车祸伤19例，坠落伤10例，打击伤6例，其他2例；受伤到检查时间为0.5～6 h。对照组，男34例，女11例，年龄 20～54岁，平均35.5岁；致伤原因：车祸伤21例，坠落伤12例，打击伤9例，其他4例；受伤到检查时间为0.8～5.2 h。

1.2 检查方法

采用美国GE双排螺旋CT（GE.ProSpeedEII）行头部平扫，以常规听上眶线为扫描基线，采用脑组织窗、骨窗观察；扫描层厚10 mm，层距10 mm，部分病灶局部加层厚和层距均为5 mm的扫描，电压120 kV，电流180～250 mA。首次检查完成后全部患者均在48 h内行CT复查。分析两组患者首次CT检查主要征象，并进行组间比较。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用x2检验。

2 结果

2.1 迟发性脑挫裂伤出血的早期CT预警征象

研究组患者首次CT检查显示界面征、蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血（血肿）、颅脑（内）占位效应者明显多于对照组，差异均有统计学意义；两组首次CT显示颅骨骨折者，差异无统计学意义。见表1。

2.2 主要CT征象分析

19例患者首次CT检查出现界面征，表现为颅板下方窄条状高或稍高密度影，24 h内2次复查均出现脑实质内高低密度混杂影，为迟发型脑挫裂伤伴血肿（图a～图b），发病部位为额叶4例，颞叶5例，额颞叶9例，颞顶叶1例；首次CT检查显示蛛网模下腔出血30例，复查显示20例患者出现迟发型脑挫裂伤血肿（图c～d），脑实质密度不均伴局部高密度影，复查显示迟发性脑挫裂伤发生于颞叶4例，额颞叶12例，额顶叶4例；首次CT检查15例患者伴局部脑肿胀，脑沟脑池变浅，患侧脑室轻度受压，复查显示11例出现迟发型脑挫裂伤，分别位于额叶4例，额颞叶7例。

表1 两组首次CT检查各征象比较[n（%）]

注：图a、b为同一患者，a首次CT检查显示左颞部界面征，左侧脑沟变浅；b 12 h后复查显示左颞叶明显脑挫裂伤并出血；图c、d为同一患者，c首次CT检查显示右侧蛛网膜下腔出血；d 24 h后复查显示右侧局部脑挫裂伤出血。

3 讨论

创伤性迟发性脑挫裂伤在颅脑外科病（外伤中）不少见，已经引起临床医师的广泛关注，但是目前其早期诊断并无特异性指标，并且关于其发病机制临床也无明确的认识[2]。目前临床多认为外伤导致颅脑损伤后，损伤部位的神经组织缺血、缺氧，引起组胺及二氧化碳产物的释放，导致血压增高，毛细血管通透性增强，局部组织出现渗血，加之临床给予降颅压治疗后，颅内压突然减低引起桥静脉或硬脑膜自行剥离而发生出血[3-4]。

临床实践证实创伤性迟发性脑挫裂伤最常发生于额叶、颞叶，本文迟发型挫裂伤患者也大多发生于额叶、颞叶、额顶叶、颞顶叶等，原因在于该部位对应的颅骨凹凸不平，脑外伤时脑组织移位撞击颅骨面，极易造成损伤[5]。迟发型脑挫裂伤出血在伤后短期内出现，容易导致患者出现脑出血、水肿，形成脑疝，病死率高，因此正确地掌握首次CT检查具有临床意义的征象，及时行CT复查，对迟发型脑挫裂伤的诊治有重要意义[6]。

该研究分析发现迟发型损伤多在伤后2 d内出现，因此在伤后短期内要密切注意患者状况，及时CT复查，此外该研究分析患者首次CT征象发现，迟发型脑挫裂伤患者首次CT检查时出现界面征、蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血（血肿）、颅脑占位效应者明显多于未发生迟发型损伤的患者，尤其是界面征，该文对照组无一例出现，而研究组有半数患者存在，提示界面征有重要的预警意义。有学者[7]研究显示界面征是由于脑外伤时脑组织在颅腔内相对运动，脑叶摩擦，导致软脑膜撕裂出血，CT显示颅板与脑组织交界模糊，复查时由于脑脊液的稀释作用而消失；因此认为该征象是迟发型脑挫裂伤的重要早期表现；该文出现迟发型损伤的患者首次CT检查时半数存在界面征，证实了文献报道。此外，该文结果显示首次CT检查出现蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血、颅脑占位，也是迟发型损伤的重要危险因素，对有上述征象的患者应密切观察。

综上所述，笔者认为界面征、蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血、颅脑占位对外伤性迟发性脑挫裂伤出血有重要预警作用，对于有上述征象的患者，必须及时复查，以便及时发现并治疗迟发型脑挫裂伤出血，防止脑疝形成，以提高治愈率，减少并发症。

[1]贾书杰.迟发性脑挫裂伤的CT诊断与回顾(附60例分析)[J].上海医学影像,2010,19(1):67-68.

[2]鲁家贤,鲁君敏,娄纪祥,等.32例外伤性迟发性脑挫裂伤的CT诊断价值[J].重庆医学,2003,32(7):914-914.

[3]张鹏,李振龙,赵英杰,等.外伤迟发性脑挫裂伤的早期CT征象探讨[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,6(5):42.

[4]张丹奎,杨振铭,蔡志谋.外伤性迟发性颅内血肿早期CT预警征象的分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(7):783-784.

[5]蒋红波,王军辉.外伤性迟发性脑挫裂伤的CT诊断(附18例报告)[J].实用医学影像杂志,2007,8(2):72-73,95.

[6]梁定顺,李峰,王立明.迟发性颅内血肿的临床特点及早期诊断[J].宁夏医学杂志,2002,24(10):619-619.

[7]王煜晅，顾新，金宏伟.界面征-迟发性脑挫裂伤的早期征象[J].放射学实践,2003,18(7):473-474.