鼻咽癌放疗患者的心理护理

庄碧玉 齐 榕 林 娟

福建省肿瘤医院放疗科十八区，福建

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多见于男性中老年患者，当患者得了癌症后，往往将疾病与死亡联系一起，因此常给患者带来沉重的心理负担，甚至有些患者出现轻生的想法[1]。这种想法会严重威胁患者的生活，影响患者的生活质量。在常规的护理过程中，鼻咽癌的治疗侧重于对患者病灶的治疗，躯体症状的减轻及消除，而对于患者的心理状态及焦虑抑郁的情绪关注甚少[2]。为探讨心理护理对鼻咽癌患者放疗的情绪的影响及治疗效果，该研究对2011年11月—2012年11月收治的100例癌症鼻咽患者进行心理护理，并对两组患者心理护理的效果进行评分，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将100例患者随机分为观察组及对照组，患者经细胞学及病理学证实为鼻咽癌患者，将患者分为观察组与对照组，观察组患者男性32例，女性18例，患者平均年龄为（43.9±6.23）岁；对照组患者男性 28例，女性 22例，患者平均年龄为（50.9±7.23）岁，两组患者临床资差异无统计学意义（P>0.05)。患者经相关测评后，预期寿命均>3个月。两组患者接受护理前均已根据自身的病情开展放化疗治疗，但没有接受过心理测评及护理。

1.2 方法

患者使用医用加速器和调强治疗计划系统，用头颈肩网定位和CT扫描，将重建的数据图像通过DICOM协议到调强放射治疗系统，医生对肿瘤靶区构画后，物理师进行治疗计划的计算经医生确认后将治疗计划传给家速器工作站，验证合格后即可进行治疗。照射剂量为69.4～73.6GY,5次/周，总照射31～34次。

2 焦虑的相关因素

①放疗知识缺乏：部分患者由于对放疗知识缺乏，担心放疗副作用会影响患者预后，从而产生焦虑心理，产生焦虑心理[3]。②放疗近期反应：放疗治疗会导致患者出现照射野皮肤色素沉着或破溃，口腔疼痛，味觉改变，口干等，因此部分患者担心化疗副作用会影响患者康复，因此产生焦虑心理。③治疗效果：大多数患者担心放疗效果不理想，从而导致患者容易产生焦虑心理。④经济负担：由于鼻咽癌的治疗是一个持久的过程，部分患者由于经济难以支付而导致患者出现焦虑心理。⑤放疗远期损伤：张口受限，颈部皮肤纤维化，听力下降等放疗副作用会导致患者出现焦虑心理。

3 心理护理

3.1.1 对照组护理 给予患者常规护理，对患者实施常规皮肤，口腔护理，施用镇痛止咳，化痰药物治疗，同时给予患者营养支持，并结合中医辩证治疗理论对患者进行调理，达到减轻患者身体不适症状。

3.1.2 实验组护理 实验组给予对照组常规护理基础上，对患者心理实施干预护理。①患者入院后，帮助患者尽快熟悉医院环境，缓解患者由于对环境的陌生，引起的高度紧张、恐惧状态，护理人员积极热情的接待患者，向患者介绍院内情况，介绍给予患者治疗的医生资质、经验、职称，树立患者治疗信心。运用良好的具有亲和力的服务态度，拉进护患关系。②向患者介绍放疗的一般知识和过程，告知病人放疗的近期反应和远期反应是通过正确护理是可以预防或减轻的。如放疗期间注意口腔卫生，做好皮肤的防护，坚持鼻咽冲洗，避免辛辣刺激及过烫太硬饮食，忌烟酒。放疗后坚持张口及颈部转动功能锻炼，坚持鼻咽冲洗等。③还可以邀请治疗结束康复期患者进行现身说法，讲述他们自己治疗过程经验，并让患者亲眼目睹鼻咽癌的治疗效果，坚定患者战胜疾病的信心。④对于家属不能陪伴在旁的病人，常有抑郁、孤独感，因此护理人员应该加强与这部分患者之间的沟通，可开展相关的活动，如组织一些患者聊天、下棋，排除患者孤独抑郁的情绪，促进患者病情的康复，缩短患者的住院时间，减轻患者的心理负担。护理人员充分与患者进行沟通，了解患者心理压力来源，针对性对患者进行心理安慰，向患者介绍病程发展情况，以及治疗过程，减轻患者对治疗产生的抑郁情绪[2]。鼻咽癌患者的情绪很容易激动，因此护理人员应该鼓励患者家属勇敢地面对病情，不能在患者面前流露出无策或疏远患者的表情，应尽量满足患者的愿望，使其可以感受来自周围人的关怀，并配合治疗。

3.2 疗效评定

在患者治疗1个月后，对两组患者采用（SCL-90)自评表进行评定分析，主要评定患者抑郁及焦虑的情绪。SCL-90因子的评分标准为无症状：0分，轻度：1分，中度：2 分；较重：3 分，严重：4分。

3.3 统计方法

采用SPSS 13.0对两组患者SCL-90的评分进行分析，组间采用 t检验，平均值采用 (x±s）表示。

4 结果

两组患者治疗前均已出现不同程度的焦虑、抑郁的情绪，患者躯体化症状，两组患者SCL-90评分差异无统计学意义 （P>0.05)。经心理护理后，实验组患者心理抑郁、焦虑及躯体化症状均已得到明显的改善（P<0.05),与对照组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05)。 见表 1。

5 讨论

表1 两组患者治疗前后SCL-90评分的对比(分）

与一般的临床护理不同，心理护理的特点是通过护士的语言、态度、行为等有意识地影响患者的感受与认识，从而改变患者不良的行为与心理状态，进而达到防病治病的目的，加速患者的康复，缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，从而保证患者的身心健康的目的[4]。心理护理与技术护理时相辅相成的，具有同等的价值。徐伟莲[5]等研究曾对鼻咽癌患者进行心理护理，与护理前相比，观察组患者实施心理护理后SCL﹣90焦虑评分显著下降（P<0.05），对照组下降不明显（P>0.05）；与对照组相比，观察组患者实施心理护理后SCL﹣90焦虑评分显著下降（P<0.05）。在心理护理的特定条件下，往往胜于技术护理。该组实验中实验组患者及其家属通过实施心理护理干预，有效改善了患者抑郁焦躁的情绪，并且患身体症状得到明显改善，有效降低患者心理压力，提高患者生活质量，而对照组患者的心理与治疗前对比没明显差异性。随着癌症患者的增多，癌症患者的生活质量也越来越受到关注，通过实施的心理干预护理，能够有效提高患者生活质量，其效果经实验分析比较理想，应在临床大力推广应用。相关研究证实[3]，大多数癌症患者心理焦虑是由于疾病恐慌引起的，此时应重视癌症患者心理护理，充分与患者进行沟通，了解患者的心理状态及情感所需，对患者进行针对性的心理辅导。这是我们医护人员应尽的责任。

[1]陈茹，苏雪莲，李秀兰.晚期癌症病人死亡态度的调查研究[J].国际护理学杂志,2007(9):258.

[2]邓家莲,华沙,曾国艳,等.社会支持对肺癌化疗病人生活质量的影响[J].广西医学,2006(5):510.

[3]郭力文.恶性肿瘤患者并发抑郁症调查及中医干预效应研究[D].北京中医药大学,2007:351-356.

[4]阮培刚.护理干预在减轻鼻咽癌患者放疗中口腔黏膜炎的作用[J].护士进修杂志,2012,4(5):456.

[5]徐伟莲,郭翠兰,利显民,等.放松训练对鼻咽癌患者焦虑的疗效观察[J].医药前沿,2012,2(5):412.