血液灌流联合CVVH治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床观察

钱明江 高 飞 陈 淼 陈 涛 张 华

遵义医学院附属医院重症医学科，贵州遵义 563003

高脂血症性重症胰腺炎（hyperlipidemia severe acute pancreatitis，HLSAP）的发病率随着饮食及生活习惯改变正逐年上升。文献报道高脂血症（尤其是高甘油三酯血症）已成为急性胰腺炎的常见原因之一，在其发病过程中可以作为单一因素参与，且常导致重症急性胰腺炎发生，早期并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及急性肾功能损害（AKI）[1]。而治疗HLSAP应积极降低血清甘油三酯（triglyceride, TG）的浓度[2]，近年来我们采用早期经HP联合CVVH对治疗HLSAP，取得了明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我科2007年1月～2012年12月收治的39例HLSAP患者。其中男23例，女16例，年龄24～57岁，平均（32.3±5.2）岁。入选标准：发病48h之内入院，诊断均符合2003年中华医学会消化病分会制定的SAP诊断标准[3]。均为首次发病，同时排除高脂血症外的任何病因，发病24h内除有SAP临床表现外，TG≥11.30mmol/L，若TG值在5.65～11.30mmol/L之间，血清呈乳状者。患者均以急性腹痛、腹胀为首发症状，25例伴有恶心、频繁呕吐，26例伴有明显腹膜炎体征，以中上腹部为重。28例均有不同程度的发热，体温为37.5℃～41.0℃。28例患者全部经过胰腺B超及CT增强检查明确诊断。有家族性高脂血症1例，有糖尿病3例，有饮酒、脂肪餐诱因12例。合并ARDS 18例，合并AKI 12例，APACHEⅡ评分（18.6±2.7）分。28例分为 2组：HP+CRRT组（A 组，n=12），对照组（B 组，n=16）。两组年龄、性别、APACHEⅡ评分差异无统计学意义。

表1 治疗前后心肺功能指标及APACHEⅡ评分变化（n=39，± s）

表1 治疗前后心肺功能指标及APACHEⅡ评分变化（n=39，± s）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05，与B组比较，■P＜0.05

分组 指标 治疗前 治疗24h 治疗48h 治疗72h A组 HR（次/min） 123.0±11.2 112.4±9.8■ 107.1±8.5▲■ 99.2±9.5▲■R（次/min） 30.1±3.2 25.4±3.4▲ 23.8±2.7▲■ 19.7±2.9▲■PaO2/FiO2 205.7±20.3 224.6±19.8 256.4±19.6▲■ 285.3±20.2▲■APACHE Ⅱ评分 18.5±2.7 17.4±2.8 15.8±2.1▲ 13.2±2.5▲■B组 HR（次/min） 124.2±11.5 121.2±10.3 114.5±8.7 105.8±9.6▲R（次/min） 29.8±3.3 26.8±2.5 25.7±3.0▲ 23.6±2.7▲PaO2/FiO2 207.5±19.7 211.3±17.9 234.5±18.5 248.3±15.7▲APACHE Ⅱ评分 18.7±2.4 17.8±2.1 16.3±2.6 15.7±2.0▲

表2 治疗前……