PBL结合LBL教学法在儿科学临床实习教学中的应用

翟莺莺，周 蕾，蓝淑玲，邹亚伟，陈德晖，陈福雄

（广州医学院第一附属医院，广东 广州 510120）

儿科学是一门专业性和实践性很强的学科。临床实习是医学生从学校走向临床的必经之路，通过临床实习可将理论知识与临床实践有机结合起来，为未来成为一名合格的医生打下基础。教学方法是为教学目的服务的，教学方法的选择决定了教学效果。传统教学法是以授课为基础（LBL）的教学模式。以问题为基础（PBL）的教学法是目前国际上较流行的一种教学法，注重学生能力的培养。两种教学法各有优缺点，我们在临床实习教学中将两种方法结合起来，取长补短，收到良好的教学效果。现总结如下。

1 LBL教学法与PBL教学法

LBL教学法采用最多的是讲述法，是以教师为主体向学生灌输知识。教师能抓住教学内容的重点、难点，讲课思路连贯、条理清晰，可传授自身学习心得和临床经验，使较多学生在较短时间内获得最多的信息[1]。但这种教学法往往忽视了学生学习的主观能动性，学生成为被动的听讲者，师生间缺乏互动、交流，学生学习兴趣不高，缺乏独立思考能力和创新进取精神，教学效率低下，不利于实现教学目标。

PBL教学法是以问题为中心，以学生为主体，以小组讨论为形式，以教师为引导的学生自主学习方法，它强调对知识的融会贯通，紧密结合临床，学以致用。PBL教学法可分为提出问题、查阅资料、讨论研究和总结反思4个步骤，更注重对学生能力的培养，包括自主学习能力，创新能力，发现问题、综合分析问题和解决问题能力，逻辑思维能力，获取信息能力，语言表达能力，团队沟通、协作能力。但应用这种教学法讲授的学科知识缺乏完整性和系统性，可能使学生对学习目标认识不清，课堂节奏和时间难以很好地把握，而且对师资条件和教学环境的要求较高。

2 PBL结合LBL教学法在儿科学临床实习教学的实施过程

将LBL和PBL教学法的优点结合起来，能起到扬长避短的作用。该教学法仍然突出学生的主体地位，但带教教师在课前布置讨论问题时根据教学大纲要求制定教学目标，使学生在学习过程中明确应掌握的概念和知识点，做到重点突出，同时以问题为核心设计讨论环节，充分调动学生的学习主动性，激发学生潜能，培养逻辑思维能力。培养临床思维是实习阶段的重点和难点。临床思维的培养是建立在坚实理论知识基础上的，如果没有坚实的理论知识作基础，临床思维的培养只能是纸上谈兵。因此，PBL结合LBL教学法既弥补了学生缺乏学习主动性的不足，也弥补了学生学习目标不明确、知识缺乏系统性的不足，让学生既能发挥主观能动性又能兼顾知识的系统性[2]。

PBL结合LBL教学法的应用主要以病例讨论的形式进行，病例改编自临床真实病案，带教教师由富有临床经验和扎实理论知识的副主任医师职称以上教师担任。在教学初始阶段引导学生分析病例线索，制定学习目标，以提高教学效率；同时，向学生介绍文献检索的方法和技巧，推荐一些常用的检索工具、网络期刊和数据库，如万方数据知识服务平台、P u b M e d数据库网络资源。具体实施过程如下。

2.1 提出问题

以“新生儿黄疸”为例。带教教师提前1周以书面形式布置要讨论的病例，并提出问题，明确学习目标，设置3～5个问题，如3W，即是否是黄疸?是哪种类型的黄疸（病理性或生理性）？为什么会出现黄疸（发病机制）？答案涉及病理生理学、诊断学、儿科学等多学科知识。

2.2 查阅资料

安排学生根据布置的病例和提出的问题查找相关资料，可充分利用工具书、网络资源。3～4名学生为一组，收集相关资料，并推举小组代表制作PPT，准备病例讨论发言。

2.3 讨论研究

带教教师先将要讨论的病例以多媒体课件的形式展示给学生，然后针对提出的问题展开讨论，鼓励学生自由发言，然后由小组代表展示制作的PPT，进行归纳。带教教师适时引导，学生在讨论过程中形成正确的临床思维，并注意把握讨论的节奏和时间。

2.4 总结反思

针对学生在病例讨论中出现的问题，带教教师进行纠正并分析、讲解，适当拓宽学生的知识面，培养学生的逻辑思维能力。

2.5 教学效果评价

在出科考试前，以不记名形式对在我院实习的86名学生进行问卷调查，学生对PBL结合LBL教学法的评价见表1。调查发现，大多数学生认为PBL结合LBL教学法可提高学生的自主学习能力，激发学习潜能，培养临床思维，值得在临床实习教学中推广应用。

表1 学生对PBL结合LBL教学法的评价［n（%）］

3 体会

3.1 发挥学生主观能动性，提高学生综合素质

PBL结合LBL教学法与PBL教学法相似，仍以学生为主体，但该方法鼓励学生充分利用课本以外的医学书籍、网络资源，不仅提高了学生文献检索能力，还提高了自学能力、分析问题和解决问题能力。该方法鼓励学生积极发言，提高了学生的语言表达能力，以小组为单位，增强了学生的团队沟通、协作能力。更为关键的是，通过主动学习，学生在分析问题和解决问题过程中，培养了临床思维。该方法能充分发挥学生的主观能动性，提高学生的综合素质，为培养合格的医学人才打下坚实基础。

3.2 提高带教教师教学水平

PBL结合LBL教学法改变了LBL教学法的模式，不再以教师为主体进行教学，但教师的作用仍举足轻重。该方法对教师的素质要求较高，不仅要求教师熟练掌握理论知识，还要求教师具备逻辑思维能力，善于分析问题、调动课堂气氛、把握课堂节奏[3]。该教学法的实施，有利于提高教师的教学水平。

3.3 存在问题

在当前供大于求的就业形势下，学生除了面对繁忙的临床工作外，还要参加研究生考试、各种招聘面试。PBL结合LBL教学方法要求学生利用业余时间完成布置的任务，在某种程度上增加了学生学习负担，从而影响其学习热情和积极性，如果学生前期准备工作不足，势必难以完成教学任务，影响教学效果。学生的理论知识水平参差不齐，开展PBL结合LBL教学法有一定的困难。大多数临床带教教师擅长应用LBL教学法，没有经过系统培训，缺乏PBL教学经验，在选择临床病例、设计问题等方面缺乏指导标准。因此，学生和教师两方面的因素都会对教学质量产生一定影响。

PBL结合LBL教学法为学生营造了轻松、活泼的课堂氛围，调动了学生的学习积极性，提高了学生的综合素质，也提高了教师的教学水平，教学效果较好。该教学法要求增强师资力量，制定标准化病案，在课程组织形式、问题设计、时间安排、教学效果评价等方面不断总结经验，以不断提高教学质量。目前，该教学法尚处于探索阶段，还需在今后的临床实习教学工作中不断完善。

[1]潘虹，吕红，吴立连.一般本科医学院校PBL教学模式的思考[J].中国高等医学教育，2009（5）：105-106.

[2]曾金莲，谭湘德，罗春香，等.PBL法和案例法相结合在儿科学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（2）：65-67.

[3]方昕，华雪玲，李健，等.PBL教学法运用于儿科临床见习课的初步探讨[J].福建医科大学学报：社会科学版，2012，13（2）：56-58.