脑梗死后不同类型失语与局部脑血流的相关研究

苑园

脑梗死后不同类型失语与局部脑血流的相关研究

苑园

目的 单光子发射型计算机体层摄影术(SPECT)脑血流显像可间接反应大脑的动能活动,对研究失语的中枢定位及鉴别诊断有意义, 并可能帮助判断预后及指导治疗。本研究探讨卒中后不同类型的失语与局部脑血流(rCBF)之间的关系。方法 对51例经CT或MRI确诊的左侧半球单一病灶的脑梗死患者行SPECT检查, 观察局部脑血流(rCBF)改变的部位、范围及程度, 并按北京大学高素荣汉语成套检测法(ABC)进行失语检测, 记录失语评分, 并进行分类, 分析局部脑血流与失语类型及语言功能评分的关系。结果 51例患者均有左侧大脑皮质灌注不足的表现, 不同的语言功能障碍与相应区域的脑血流低灌注有关, 与颞叶的关系尤为密切；失语严重程度与受累及的低灌注区范围及低灌注的程度关系密切。 结论 以ABC所得的失语评分作为失语患者评价失语程度的标准, 进行不同语言功能和局部脑血流的比较, 语言功能各个项目的分值与不同区域的脑血流成正相关。

脑梗死；失语；单光子发射型计算机体层摄影术；局部脑血流

目前, 多数学者认为失语的发病机制可能为病变本身直接破坏语言功能区或是由于远隔效应, 即病变间接影响语言功能区, 或由于两者同时作用引起。本研究的主要目的是采用SPECT局部脑血流显像方法, 观察有失语表现的脑梗死患者的脑损伤部位, 分析脑梗死后失语与rCBF之间的关系, 从而探讨失语症可能的发生和恢复机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年1月在中国医科大学附属一院神经内科住院的脑梗死患者, 共51例, 其中男性28例, 女性23例, 年龄49～74岁, 平均年龄(62±12)岁；经过CT或MRI证实的左半球单一病灶的脑梗死患者；均为右利手；通过汉语失语检查法(ABC)测定评分并分类。

1.2 检查方法

1.2.1 失语症的检查 所有患者均经北京大学高素荣编写的汉语成套检测法(ABC)进行检查, 其中包括谈话, 理解, 复述, 命名以及阅读、书写、计算等, 记录各项评分, 然后进行失语检查总结, 明确失语诊断及失语类型。

1.2.2 SPECT检查 SPECT 断层显像应用美国GE公司Starcam 3200iXR/T型SPECT仪, 结合ROI技术, 测定原发病灶, 额叶, 颞叶, 顶叶Broca区, Wernicke区与对侧半球相应部位的放射性计数比值, 以比值＜0.9或＞1.1作为异常。

1.3 分组 根据失语评分情况将入组患者分为两组, 即失语组和非失语组, 同时记录两组患者的基本情况, 临床症状、体征、影像学检查结果(病灶部位)以及语言功能各项评分值。

1.4 统计学方法 使用SPSS l7.0软件。计量资料用t检验,以均数±标准差( x-±s)表示；计数资料采用χ2检验；用直线相关判定各指标间的相关性, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

失语组28例, 其中Broca失语12例, Wernicke失语9例, 完全性失语5例, 传导性失语2例, CT或MRI检查均为左半球单一梗死病灶, 其中颞叶梗死10例, 额叶梗死9例, 额颞叶梗死4例, 额颞顶梗死5例。28例失语患者中SPECT显像各脑叶缺血数量, 额叶缺血有22例, 颞叶缺血有20例, 顶叶缺血有14例, 累及范围明显大于CT或MRI显示的范围。

非失语组失语检查正常, CT或MRI检查均为左半球单一梗死病灶, 其中颞叶梗死3例, 额叶梗死2例, 额颞叶梗死3例, 额颞顶梗死1例, 基底节梗死9例, 顶枕梗死5例。23例无失语患者中SPECT显像各脑叶缺血数量, 额叶缺血有11例, 颞叶缺血有9例, 顶叶缺血有5例。

表1 为不同类型失语的SPECT比较, 可见14例Wernicke失语者和7例Broca失语者Wernicke区的rCBF比值分别为(0.53±0.11)和(0.76±0.12), 两组同区比较, t=2.52, P＜0.05；但是这两种失语在Broca区rCBF比值同区比较, t=1.99, P＞0.05；混合性失语, 颞叶、顶叶均缺血较重。

表2为失语评分与不同部位脑血流量(rCBF)的相关性。不同部位脑血流(rCBF)与语言功能的缺失有关, 自发谈话评分值与Broca区脑血流成正相关(P＜0.05), 与其他部位rCBF无相关；理解力评分值与颞叶和Wernicke区rCBF成正相关(P＜0.05), 与其他部位无相关性, 复述及命名的评分值均与颞叶rCBF成正相关。颞叶脑血流与理解、复述、命名三种语言功能均相关；Wernicke区的脑血流与理解成正相关；语言功能受损的程度与局部脑血流降低的程度成正相关。

表1 不同类型失语的SPECT比较( x-±s)

表2 失语评分与不同部位脑血流量(rCBF)的相关分析

3 讨论

言语障碍包括失语症、构音障碍和言语失用［1］。目前,多数学者认为语言功能区是客观存在的。大脑皮质的两个主要区Broca区和Wernicke区是语言形成的基础。语言信息首先被传递到Wernicke区, 经过处理, 信息被传递到Broca区,最后转换成语言活动。Kreisler等的研究表明, 在卒中急性阶段, 病灶部位是决定失语症类型的主要因素, 而且影像学检查支持经典的解剖定位。在李红玲等［2］研究的病例中, 左侧半球病变发生失语的占58.14%, 右侧半球病变占11.62%,后者可能为小部分左利手者的语言中枢在右侧大脑半球。任艳等［3］报告11例脑梗死患者在发病24 h内行SPECT和CT检查, 前者阳性率高于后者, 很多试验表明rCBF SPECT可以比其他影像学检查更早地探查急性中风, 了解失语的原因。作者应用SPECT断层显像除发现CT和磁共振所示的51个病灶处rCBF降低外, 所有患者都有不同程度的皮质区域的低灌注损害。结合rCBF的半定量分析, 失语组各个部位的局部脑血流下降均明显低于非失语组, 认为失语与病灶本身有关, 与局部脑血流关系更为密切。不同类型的失语与不同部位血流灌注不足有关, 9例感觉性失语和12例运动性失语比较感觉性失语Wernicke区血流下降明显, 而运动性失语Broca区与Wernicke区比较血流下降没有统计学意义。以ABC所得的失语评分作为失语患者评价失语程度的标准, 进行不同语言功能和局部脑血流的比较, 语言功能各个项目的分值与不同区域的脑血流成正相关, 如听理解评分值与颞叶和Wernicke区rCBF成正相关, 与Broca区、额叶均无相关性,且失语程度与血流下降的程度成正相关, 也就是说该区域脑血流灌注越少, 理解能力损害越严重, 失语程度同时与脑血流降低累及的范围有关。从本研究可以看出, 左侧颞叶与语言功能关系最为密切, 同时左颞叶低灌注的严重程度和失语的严重程度关系最密切, 对失语的预报价值高于其它区域。

［1］ 南登昆.康复医学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2001:74.

［2］ 李红玲,刘亚玲,任力,等.脑卒中患者言语功能障碍的发生及影响因素.中国康复医学杂志, 2003,18(8)：473-475.

［3］ 任艳,聂迎雪,梁亦邓,等.脑梗塞患者SPECT脑血流灌注显像的表现.中华核医学杂志, 1995,15:134.

110013 沈阳市红十字会医院神经内一科