住院糖尿病患者知信行现状调查及干预研究

赵迎风 赵姜楠

住院糖尿病患者知信行现状调查及干预研究

赵迎风 赵姜楠

目的 探讨住院糖尿病患者知信行的现状及影响因素。 方法 选择本院糖尿病科2012年9月～2012年12月住院治疗的糖尿病患者80例, 随机分为观察组和对照组, 观察组40例, 对照组40例,对对照组实行常规护理及传统健康教育模式, 观察组在常规护理基础上给予个体化知信行模式, 对两组患者护理干预前后的糖尿病相关知识、对待糖尿病的态度及行为进行对比分析。 结果 两组糖尿病患者护理干预后糖尿病相关知信行比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比较, 观察组患者糖尿病相关知识、对待糖尿病的态度及行为得到明显改善, 生活质量显著提高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对糖尿病患者实施个体化知信行模式, 可以明显改善患者的负面状态, 促进疾病的痊愈, 明显提高患者的生活质量, 可指导临床护理实践。

糖尿病；知信行调查；研究

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷, 或者二者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱, 是一种全球分布广泛且需要终身治疗的慢性疾病, 其严重影响患者的生存质量［1］。近年来, 随着社会老龄化进程的加快及生活方式的改变, 糖尿病已经严重影响到人类的生命和健康, 成为威胁人类健康的重大社会问题。根据最新发表在2010年《新英格兰杂志》上的数据, 我国糖尿病患病率已经达到9.7%［2］。有研究发现, 糖尿病患者健康知识普遍缺乏, 且患者自主权、防治责任及用药监测态度上存在较大偏差, 防治行为不容乐观［3］。知信行理论(knowledge attitude belief practice, KABP或KAP)是有关行为改变较为成熟的理论, 该理论认为行为改变是目标, 为达到行为改变, 必须有知(知识和信息)作为基础,要有信(信念和态度)作为动力。糖尿病健康教育是基本的治疗措施之一, 良好的健康教育能充分调动患者的主观能动性, 使其积极配合治疗, 有利于疾病控制达标, 防止各种并发症的发生和发展, 提高患者的生活质量。为探讨住院糖尿病患者的知信行模式, 遂自2012年9月～2012年12月对住院治疗的糖尿病患者80例进行知信行现状的调查, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象选择本院糖尿病科科自2012年9月～2012年12月住院治疗的糖尿病患者80例, 随机分为观察组和对照组, 观察组40例, 男23例(占57.5%), 女17例(占42.5%), 年龄32～76岁, 平均年龄(54.3±3.2)岁, 病程2～28年。纳入标准均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准的患者；有一定书写和阅读能力；出院后愿意定期参加随访, 在平顶山市长期居住(以方便随访)。排除标准：有严重糖尿病并发症、合并症, 如心功能衰竭、肾衰竭、视网膜病变、严重高血压、精神分裂症等；生活不能自理者；不愿意参加本研究者；研究中途退出。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病状况等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 糖尿病患者80例, 随机分为对照组和观察组,对照组40例, 观察组40例, 对照组实行常规护理, 观察组给予个体化知信行模式, 最后进行教育效果评价。内容包括：①“知”的内容及方法为：糖尿病疾病知识讲座, 主要包括标准体重及热卡的计算, 三大营养, 常见食物营养搭配, 如何控制血糖等知识。并发放有关糖尿病知识手册；②“信”的内容及方法：这个环节在护理人员协助下加深患者的认知,坚定他们的信念。治疗期间, 护士让患者明白控制血糖的重要意义, 采取健康行为后对控制远期并发症的意义等。并且将周围患者行为改变成功的具体实例介绍给他们, 让患者保持积极的态度去改变行为, 逐渐树立克服行为改变过程中遇到困难的决心；③“行”的内容及方法：在患者对糖尿病疾病知识, 健康行为等已有明确认识时, 护士根据患者的情况,一对一的指导患者记录膳食日记, 计算理想体重、每日的摄入量和运动量, 制定具体的食谱、进食量及进食时间等, 同时纠正患者执行过程中的不正确行为, 促进形成健康生活方式。④效果评价。主要是通过对患者和家属进行健康教育及行为指导, 对糖尿病患者知识掌握程度、对各种治疗的依从性、坚定战胜疾病的信心进行教育前后的对比评价, 护士则采取讲课、发护嘱卡、定期电话随访使患者掌握相关知识,做到不断自我矫正, 提高治疗依从性。对两组患者护理干预前后的各项指标进行对比分析。

1.3 调查工具 ①患者一般情况调查表：根据研究需要由研究者自行设计, 内容包括研究对象的年龄、性别、文化程度、患病起始时间及病程、入住病房的时间、主要诊断、护理级别等。②糖尿病知信行调查问卷：本问卷根据实际情况自设,包括知识知晓情况、饮食行为、治疗依从性 和活动等4个方面。③抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)：本量表含有20个项目, 可操作性强, 并能直接反映抑郁患者的主观感受。④焦虑自评量表(self-rating anxiety scale , SAS)：本量表含有反映焦虑主观感受的20个条目, 可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化, 适用于具有焦虑症状的成年人。

1.4 统计学方法 用SPSSl3.0软件包进行统计学分析, 数据采用均数±标准差(x-±s)表示, 计数资料采用χ2检验和t检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后知信行比较 观察组与对照组护理干预前, 两组患者知信行情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 护理干预后观察组患者糖尿病知识、对待糖尿病态度和行为较干预前明显改善, 与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表l。

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较 两组糖尿病患者入院时SAS、SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05), 个体化健康教育模式干预后观察组患者SAS、SDS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理干预前后知识、态度、行为比较(x-±s)

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况(x-±s)

3 讨论

3.1 本研究组对40例糖尿病患者实施个体化知信行模式护理干预, 干预后观察组患者糖尿病相关知识、对待糖尿病态度及行为较干预前明显改善, 与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 干预后其SAS、SDS评分同样明显低于对照组(P＜ 0.05)。该模式强调在糖尿病治疗过程中, 护士与患者共同配合参与的重要性, 提高了糖尿病患者对糖尿病的认知程度和对治疗的依从性, 防止并发症。

3.2 随着社会老龄化进程的加快及生活方式的改变, 糖尿病已成为严重影响人类生命健康的疾病之一。预计到2030年,我国将占据全球糖尿病患者总数的1/3［4］。长期不良的生活方式及糖尿病知识的缺乏, 使众多糖尿病患者不能合理控制饮食、血糖及进行适量运动, 导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织器官的慢性并发症并最终导致失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死甚至危及生命, 从而使糖尿病患者的生存质量及生存率下降。芬兰的研究［5］显示改变不良的生活方式可以有效地降低58%的糖尿病危险度。Madden KM等［6］调查研究显示老年2型糖尿病患者持续三个月的每周三次有氧运动可改善包括高血压和高胆固醇在内的多种动脉硬化危险因素。Chen HS等［7］在台湾开展的研究显示在节日发放糖尿病教育手册可有效降低患者的空腹血糖。李领侠等［8］认为于知信行理论的健康教育对帮助2型糖尿病患者培养良好的健康行为并长期坚持有促进作用, 能有效控制患者血糖水平。朱瑞芳［1］的调查研究显示对糖尿病患者实施健康教育模式, 可以明显改善患者的负性情绪状态, 促进疾病的痊愈, 明显提高患者的生活质量, 是临床护理工作中理想方法。所以采取有效的知信行健康教育模式使患者掌握更加丰富的疾病知识, 积极配合治疗, 建立良好的健康行为是关键。

综上所述, 虽然目前糖尿病不能根治, 但是作者针对患者的具体情况采用多种方式给予个体化知信行健康教育指导, 能够使患者掌握知识、增强信心, 积极配合治疗, 坚持实施健康生活方式, 从而达到预防和控制糖尿病的目的。

［1］ 朱瑞芳.糖尿病健康教育模式及效果评价.实用预防医学, 2011, 18(5):934-936.

［2］ Wenying Yang, J uming Lu, Juming Weng, et al.P revalence of diabetes among men and women in China.The New England Journal of Medicine, 2010, 362(12):1090-1101.

［3］ 肖晓玲, 胡秋秋, 刘玉萍, 等.门诊2型糖尿病患者糖尿病防治知信行调查研究.护理学报, 2012, 19(2B):27-31.

［4］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.

［5］ Bray GA, Cubert IW, Champagne CM, et al.The diabetes prevention program:Baseline characteristics of the randomized co-hort .Diabetes Care, 2000, 23(11):1619-1629.

［6］ Madden KM, Lockhart C, Cuff D, et al.Exercise training and plasma C-reactive protein and interleukin-6 in elderly people.J Am Geriatr Soc , 2008, 56(11):2045-2052.

［7］ Chen HS, Wu TE, Jap TS, et al.Effects of health education on glycemic control during holiday time in patients with type 2 diabetes mellitus.Am J Manag Care, 2008, 14(1):45-51.

［8］ 李领侠, 周西, 王妮, 等.知信行理论在2型糖尿病患者健康教育中的应用.中华现代护理杂志, 2011, 17(30):3640-3643.

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